Цусхинг рефлекс

Од Цусхинг рефлекс у основи није прави рефлекс, већ веза између интракранијалног притиска, крвног притиска и пулса. Како се интракранијални притисак повећава, повећава се и крвни притисак да би мозак опскрбљивао кисеоником. Перфузијски притисак у мозгу одговара разлици између средњег артеријског притиска и интракранијалног притиска.

Шта је цусхинг рефлекс?

Године 1901. амерички неуролог Харвеи Цусхинг открио је везу између повећања интракранијалног притиска, смањења броја откуцаја срца и повећања крвног притиска. Контекст је назван у његову част од његовог првог описа и због тога се назива Кусхингов рефлекс.

Формула рефлекса је ЦПП = МАП - ИЦП. ИЦП означава интракранијални притисак (интракранијални притисак), МАП значи средњи артеријски притисак, а ЦПП парцијални мозак. Другим речима, притисак перфузије у мозгу састоји се од разлике између средњег артеријског притиска и интракранијалног притиска. Потоњи се противи артеријском притиску и њиме се савладава као отпор.

Понекад уместо Цусхинговог рефлекса постоји и Цусхинг триада говор који се састоји од хипертензије, брадикардије и неправилног, неадекватног дисања.

У правом смислу, пораст крвног притиска и смањење брзине откуцаја срца након пораста интракранијалног притиска није прави рефлекс са рефлексним луком.

Функција и задатак

Повећање интракранијалног притиска може бити последица низа фактора. На пример, маса паренхима мозга може повећати притисак, укључујући мождани тумор. Исто се односи на било који оток у мозгу, попут оних у облику можданог едема. Едем мозга је често резултат трауматичне повреде мозга.

Поред тога, мождани удари и упала могу повећати интракранијални притисак у мозгу. Остали узроци су повећани волумен ЦСФ-а, као што је случај са поремећајима дренаже церебралне течности.

Ако се интракранијални притисак повећа због једног од управо описаних феномена, перфузијски притисак мозга аутоматски пада. Због тога мозак прима мање крви. Крв транспортује витални кисеоник до мозга. Због тога, када притисак перфузије падне, нервне ћелије се више не адекватно снабдевају кисеоником и постоји ризик од неповратног оштећења нервног ткива.

Тело то жели спречити. Стога организам покушава да одржи средњи артеријски и интракранијални притисак на одређену константност. Да би то постигао, тело значајно повећава крвни притисак. Очекује се повећање систолног крвног притиска до 300 ммХг. Како крвни притисак расте, тако се повећава и ИЦП. Због тога артеријски притисак расте још више. У исто време откуцаји срца опадају. Јер орган се мора опоравити од повећаног стреса. На основу ових односа настаје пулс притиска, изазван је нагло повећаном симпатичком активношћу у обдужњи медуле.

Саморегулација крвног притиска може се очекивати након одређеног времена. Због тога је примена антихипертензивних лекова контраиндицирана у описаној ситуацији. Само ако постоји активно крварење у мозак, попут пукнуте анеуризме, лекару је потребно да систолички крвни притисак смањи на испод 160 ммХг.

Укратко, Цусхингов рефлекс описује пад перфузијског притиска, смањење церебралног протока крви и компензацијске мере системског повећања крвног притиска, које тело изводи након повећања интракранијалног притиска како би однос МАП-ИЦП био константан. Као резултат накнадног пораста ИЦП-а, артеријски притисак поново расте и на тај начин ствара се зачарани круг.

Болести и тегобе

Кушингов рефлекс добија клиничку важност са свим повећањима интракранијалног притиска и због тога може бити релевантан у контексту крварења, поремећаја ЦСФ-а, удараца, стварања едема, након трауме или у туморима.

Знакови повећаног интракранијалног притиска су, на пример, симптоми као што су мање или више јака главобоља, повраћање или едеми унутар папиле оптичког нерва. Едем се може дијагностиковати офталмоскопом.

Ако је истовремено присутно неколико симптома, долази до такозване тријаде интракранијалног притиска. Тријада је често повезана са нуспојавама као што су вртоглавица, парализа очних мишића, брадикардија или респираторна и ослабљена свест. Одсуство до коме може се појавити у контексту повећаног интракранијалног притиска. Већина пацијената у почетку пати од узнемирености и доживе општи пораст крвног притиска и пад откуцаја као део Цусхинговог рефлекса.

Пацијенте са високим интракранијалним притиском надгледају лекови интензивне неге и стављају се у кревет с повишеним горњим телима за 30 или 45 степени. Глава вам мора бити што равнија како би се венска дренажа могла одвијати без препрека. Са лаганом хипервентилацијом крвни судови се сужавају. На овај начин, терапеутско се може постићи благо смањење ИЦП-а.

Даљи третман зависи од узрока повећаног притиска, едем се може отклонити или смањити давањем диуретика. У случају да ауторегулација не ступи на снагу у погледу крвног притиска у мозгу, пацијенти са повишеним интракранијалним притиском се пажљиво прате с обзиром на њихов крвни притисак. Инвазивна мерења крвног притиска се често користе у ту сврху. На овај начин, уколико Цусхингов рефлекс изостане, може се извршити интервенција. За интервенцију су доступни различити лекови, који физиолошки одржавају крвни притисак и, с једне стране, утичу на интракранијални притисак, а са друге, могу обезбедити доток крви у мождано ткиво. Повећани интракранијални притисак може бити опасна по живот.