Асцитес

Асцитес или Асцитес је накупљање течности у трбушној шупљини и обично је симптом узнапредовале основне болести са углавном лошом (неповољном) прогнозом. У већини случајева асцитес је у корелацији са цирозом јетре.

Шта су асцитес?

Асцитес је патолошко накупљање течности у слободној перитонеалној шупљини (трбушна шупљина), које се обично манифестује као симптом прогресивне основне болести са углавном лошом прогнозом.

У већини случајева асцитес се манифестује у облику увећаног опсега трбуха или испупченог трбуха са проширеним предјелом пупка, којем често претходи надимање (гас). Као резултат асцитеса, понекад се може развити и пупчана кила.

Асцитес се може разликовати у озбиљне (бистре до жућкасте), хилотне (млијечне), хеморагичне (крваве) и гнојне (бактеријске) асцитесе на основу његовог изгледа.

узрока

Најчешћи узрок асцитеса је узнапредовало затајење јетре као што је цироза (80 одсто). Цироза јетре може бити узрокована злоупотребом дрога и / или алкохола, хроничним хепатитисом, аутоимуним хепатитисом, безалкохолним стеатохепатитисом (масни хепатитис јетре) и, у ретким случајевима, хемохроматозом (болест складиштења гвожђа) или Вилсоновом болешћу (болест складиштења бакра).

Значајно, како цироза напредује, јетра постаје све ожиљак. То спречава проток крви, што доводи до загушења крви у трбуху. Притисак тјера крв из жила и излази из слободне трбушне шупљине. Овај процес је катализован и смањеном синтезом протеина у крви, нарочито албумина, са све недовољном количином јетре.

Поред тога, малигни тумори и упалне промене у перитонеалној шупљини (перитонитис) или панкреасу (панкреатитис) могу изазвати асцитес. Затајење срца срца и бубрега такође се сматра повољним факторима.

Симптоми, тегобе и знакови

Асцитес се може манифестовати кроз различите симптоме, тегобе и знакове. Пре свега, постоји отицање трбуха, које је обично безболно и повећава се како болест напредује. Може постојати и пупчана кила, која се манифестује болом у пределу пупка и приметно закривљеним пупком.

Многи обољели добијају на тежини, ау неким случајевима (на примјер, ако постоје пратећи периферни едеми) такође пате од задржавања воде у рукама и ногама. Такође може довести до гастроинтестиналних тегоба. Типична је надутост и пролив, али и мучнина и повраћање.

Асцитес се може препознати по чињеници да се наведени симптоми перзистирају током дужег временског периода и током овог појачавају интензитет. Поред тога, асцитес се често јавља у вези са упалом перитонеума, раком и другим болестима. Они који су погођени обично пате од општег осећаја болести.

Током губитка тежине, тело може имати недостатак. Типични симптоми недостатка су вртоглавица, поремећаји концентрације и опште смањење физичких и менталних перформанси. Ови симптоми се могу користити за јасну дијагнозу асцитеса.

Дијагноза и курс

Асцитес се може открити палпацијом (палпацијом) и перкусијом (тапкањем) абдомена из накупљене течности од око 1 литре. Поред тога, дијагноза се потврђује и абдоминалном сонографијом, којом се могу утврдити количине течности од 50 до 200 мл.

Ако узрок није познат, обично се користи пункција асцитеса са накнадном анализом пробијене течности и / или рачунарском томографијом. Ако је пробушена течност млечна или крвава, треба обавити лапароскопију како би се утврдило да ли је узрокована траумом или туморима. Гнојни асцитес, с друге стране, указује на упалну болест абдомена (перитонитис). Поред тога, ако се сумња на инсуфицијенцију јетре, проверава се вредност јетре (посебно албумина).

Ако се не лечи, изражени асцитес може довести до ингвиналне киле или пупчане киле, поремећене равнотеже натријума и калијума, затајења бубрега и тахикардије. Генерално, прогноза зависи од специфичне основне болести. Ако се асцитес појави у вези са цирозом јетре, то је прогностички лош знак, јер око половине оболелих умире у року од 5 година од дијагнозе.

С друге стране, асцитес као резултат акутног панкреатитиса обично се јавља када се излечи основна болест.

Компликације

Асцитес је повезан са различитим компликацијама. Овисност о трбушном зиду готово увек изазива херније у цревном зиду. Сузе се могу упалити и довести до озбиљних инфекција у трбуху и цревима. Повећани интра-абдоминални притисак такође повећава ризик од хидроторакса и даљег оштећења гастроинтестиналног тракта.

Даље, асцитес може изазвати секвеле попут диспнеје, повишене дијафрагме или желуца окренутог наопако. Поред често јаког бола, симптома грознице и осећаја притиска, бактеријска вирусна инфекција може проузроковати даље компликације као што је акутно затајење бубрега. Код цирозе јетре асцитес повећава ризик од варикозног крварења. Посебно опасна компликација је спонтани бактеријски перитонитис, исељавање цревних бактерија у друге делове тела.

Поремећај се често јавља без приметних симптома као што су грозница или бол у пределу трбуха, али доводи до смрти до 50 одсто свих пацијената. Код лечења асцитеса могу настати компликације ако је цревна стјенка повређена током операције. Ако се даје локални анестетик, могу се јавити алергијске реакције. Дијагностичка пункција асцитеса може изазвати инфекције и прекомерно крварење. Повреде органа у трбуху су ретке.

Када треба ићи код лекара?

Ако се посумња на асцитес, што је пре могуће, потребно је консултовати лекара што је пре могуће. Ако постоји неуобичајено дебљање или отицање на трбуху, лекар мора да разјасни узрок. Исто се примењује ако се одједном појаве опште слабост, осећај притиска у трбушној регији или оштар бол испод стернума. Ако ови симптоми трају дуже од неколико дана, пожељно је потражити лекарску помоћ. Ако надимање и даље постоји или су присутни симптоми опстипације, такође треба консултовати лекара.

Крв у мокраћи или столици као и повраћање или пролив су други знакови упозорења који захтевају медицинску процену. Пацијенти који имају срчане болести, туморе перитонеума или акутни панкреатитис треба да разговарају са лекаром.

Могуће је да је асцитес такође последица кламидијске или гонококне инфекције, туберкулозе или упалне васкуларне болести. Пацијентима који имају релевантну анамнезу требало би одмах да се појаве необични симптоми, јер је асцитес можда већ развио. Брзо поступање тада може бити од виталне важности.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Терапеутске мере за асцитес зависе од обима и основне болести. У случају слабог асцитеса, терапија лековима диуретицима (укључујући спиронолактон, кипамид, фуросемид) у комбинацији са минимизираним уносом течности (1,2 до 1,5 литара дневно) има за циљ смањење или испирање течности у слободној перитонеалној шупљини.

Вредности бубрега треба редовно контролисати, јер пребрзо испирање може узроковати затајење бубрега (хепаторенални синдром). Ако терапија лековима није успешна или ако постоји изражен асцитес, могућа је парацентеза (пункција асцитеса). С обзиром да се високе концентрације протеина у крви изводе са течношћу, треба провјерити функцију јетре. Ако јетра не функционише правилно, замјена албумина инфузијама је наведена као компензација.

Као део хируршког захвата, може се имплантирати ТИПС (трансјугуларни интрахепатични портосистемски стент шант) за минимизирање притиска у систему порталних вена или перитонеувенски шант, кроз који се течност може капнути кроз катетер.

У основи, основну болест асцитеса увек треба лечити. Трансплантација јетре може бити индицирана ако постоји цироза јетре. Тумори или њихове метастазе у трбушној шупљини обично се лече хемотерапеутски, док крвави или млечни асцитес као резултат трауме можда мора бити третиран хируршким путем.

Изгледи и прогноза

Прогноза асцитеса зависи од основне болести. Пошто ово није самостална болест већ последица претходних болести, прво се мора пронаћи и лечити узрок основне болести. Ако то успе, асцитес ће такође потпуно одступити док у потпуности не нестане.

У случају озбиљних болести попут рака, прогноза зависи од времена дијагнозе и врсте тумора. Ако се лечи и открије рано, шансе за опоравак су често добре. Ово се мења чим се тумор проширио или је већ значајно оштећено ткиво.

Ако је основна болест хронична, прогноза је такође мање оптимистична. Хроничне болести имају прогресивни ток болести. Стога постоји стални пораст постојећих жалби. Лечење покушава да утиче на ток болести и да одложи њено напредовање што је дуже могуће. Поред тога, појединачни симптоми се боре у највећој могућој мјери. Међутим, ретко је лек.

Да би се симптоми асцитеса свели на минимум, вишак течности се одводи током једног третмана. Међутим, с обзиром да се поново формира због болести, то није интервенција која може изазвати лек.

превенција

Асцитес се може спречити доследном терапијом потенцијалних основних болести. Поред тога, у већини случајева асцитес прати цироза јетре, што је посебно узроковано злоупотребом алкохола и дрога. Вакцинације против упалних обољења јетре (хепатитис) такође су профилактичка мера против асцитеса.

Послије његе

Надзорна нега након асцитеса у великој мери зависи од узрочне болести и тока болести. Ако се испостави да је основна болест позитивна, даљња нега се мора у почетку обављати сваке две недеље или месечно. Током накнадних прегледа лекар ће, између осталог, измерити вредности у крви и, по потреби, извршити и физички преглед и поново узети узорке из трбушне шупљине.

Узима се и анамнеза.У зависности од основне болести, лекар ће вас питати о свим пратећим симптомима асцитеса и општем стању пацијента и укључити их у даље планирање. Ако током лечења нема компликација и асцитес падне како је планирано, интервали између праћења могу се продужити.

Ако се асцитес појави без додатних симптома, мора се проверити да ли је узрок други, још увек неоткривени рак. Даљња испитивања су тада потребна за појашњење. Неколико пацијената има понављајуће задржавање течности током праћења. Тада се мора поставити стални катетер или трајна дренажа. Ако је током терапије стављена стална дренажа, мора се проверити и уклонити ако је потребно. Поред тога, морају се разјаснити сви пратећи симптоми који се морају излечити након стварне терапије.

То можете и сами

У случају асцитеса, лечење се заснива на обиму симптома и основне болести. Слаба асцитеса не захтева нужно и свеобухватну терапију. У већини случајева довољно је узимати нежне диуретике који у комбинацији са мировањем и одмарањем у кревету обећавају брзо олакшање. Истовремено, унос течности мора бити смањен да би се осигурало испирање заражене течности.

Након акутне фазе, водени баланс тела мора поново бити уравнотежен уношењем више течности. Поред тога, исхрана се мора променити. Здрава и уравнотежена исхрана, која се најбоље припрема у сарадњи са нутриционистом, требало би да брзо смањи симптоме. Ако се појаве компликације, мора се обавестити надлежни лекар. Можда се развио рецидив или постоји неки други проблем који треба да се разјасни и по потреби лечи.

Ако се спроведе хируршки захват, пацијент мора да се брине о себи. Физичке активности треба избегавати после операције. Ово је посебно тачно ако постоји озбиљна основна болест попут тумора. У случају крвавог асцитеса, потребни су додатни медицински прегледи након операције.