Остеосинтеза

Као што Остеосинтеза је хируршки поступак за лечење прелома костију. Поједине сломљене кости поново се спајају са разним помагалима као што су нокти, шрафови, плоче и жице.

Шта је остеосинтеза?

Остеосинтеза је генерички израз за разне хируршке интервенције којима се враћају сломљене кости. Пријеломи костију се поново стабилизирају помоћу различитих прикључних помагала.

Медицински термин остеосинтеза преведен је на немачки језик с коштаном везом. То је генерички термин за разне хируршке интервенције ради спајања сломљених костију.

Коришћењем различитих помагала за повезивање, сломљене кости се поново стабилизирају како би поново могле да нарасту како је предвиђено људском анатомијом. Циљ остеосинтезе је обнављање костију у свом изворном облику. Место прелома се стабилише и функција захваћене кости се обнавља док не зарасте.

Функција, ефекат и циљеви

Постоје различити поступци:

• Интрамедуларна остеосинтеза нокта
• Фиксација плоче
• Фиксација вијака
• Фиксација Кирсцхнер жице (по могућности код деце)
• Остеосинтеза затезног опсега
• Спољни фиксатор
• Динамични вијак кука за прелом у близини бутне кости. Не мора се свака сломљена кост лечити остеосинтезом.

Лекари изводе остеосинтезу за следеће клиничке слике:

• Преломи зглобова
• отворени преломи са повредама меких ткива и коже
• Преломи који утичу на живце и крвне судове
• Поломљене кости у нози
• Вишеструки преломи (вишеструке сломљене кости)
• код пацијената који имају вишеструке трауме услед вишеструких повреда опасних по живот
• код остеопорозе и старости
• код пацијената који се морају брзо мобилизовати (нпр. спортисти)

Људске кости састоје се од компаката (чврста кора) и гнојне кости (мека унутрашња језгра). Медуларни канал је смештен у великим костима на којима лежи коштана срж. Кости су умотане у периостеум. Са годинама, коштана срж се замењује масним ткивом. Пре него што медицински радници оперишу прелом, морају да врате захваћене кости у правилно и првобитно стање. У случају мање тешких прелома, ово смањење може се извести без операције.

Лекар враћа кости на право место вешто их постављајући, а затим се лом фиксира јаким завором како кости не би поново исклизнуле. У том случају, прелом се може зацелити без операције. Помоћу интрамедуларне остеосинтезе нокта, хирург отвара медуларну шупљину захваћене кости помоћу шила или жице. Жица за водење пролази кроз овај канал и гура се у шупљину коштане сржи помоћу ремера. Кроз овај поступак медуларни канал се проширује и снабдева га дугачким ноктом који делује као унутрашњи део у сломљеној кости. Рендгенске контроле осигуравају правилан положај нокта. Ако је потребно, нокат се блокира попречним вијком (закључани нокат) да се спречи да се помери у медуларном каналу.

При фиксацији плоче, лом кости се излаже и добија плоча која се анатомско слаже с костима и причвршћује се вијцима на начин да повезује фрагменте један са другим. Вијчана остеосинтеза ради са затезним вијцима и отпојним вијцима. Након отварања кости, вијак за застој клизне кроз рупу у кортексу. На супротном крају је избушена знатно мања рупа и убачен је навој, који је повезан вијцем заостајања. Овако се сломљена кост држи заједно. Отпорни вијак има облик дуге осовине. И овде се вијак причвршћује кроз рупе за бушење иза улома помоћу навоја. Кирсцхнер-ова фиксација жица погодна је за исправљање прелома у мањим костима, као што су прсти или ножни прсти.

Кирсцхнерова жица се убацује кроз коштани кортекс дубоко у отпоран кост кости, при чему горњи крај остаје на спољашњој страни, тако да се може поново извући након што је фрактура зацелила. Ова метода се не стабилизује довољно, па је наношење гипсане коре или клизишта неопходно да поднесе оптерећења. Остеосинтезом затезног појаса, поједини фрагменти кости повезани су шиљастим жицама. Они пролазе окомито и паралелно кроз пукотину. Вањски крајеви се укрштају и снабдевају меком жичаном петљом (размаци). Супротна канцеларија за књиге обезбеђена је каналом кроз који је провучена жичана петља. Хирург их чврсто стеже како би комаде књиге чврсто држао и претворио затезне силе које заправо раздвајају поједине сломљене кости у силе притиска. Фрагменти кости су потиснути заједно.

Вањски фиксатор фиксира лом кости помоћу екстерног уређаја. Прелом је стабилизован иглема са обе стране кости. Они су причвршћени лево и десно тако што се кроз кожу праве ситни резови и повезују металном потпорницом која пружа потребну стабилност. Динамични вијак кука користи се за фрактуре врата бедрене кости. Вијак се убацује у део врата кука који је најближи зглобу кука помоћу водеће жице. Вијак је завишен у главицу бедрене кости кратким, дебелим навојем.

Метална плоча се уврштава у горњи, спољни део бедрене кости. Крај вијака на осовини клизне кроз цев тако да пацијентина телесна тежина одбије притисак оптерећења и лом се гурне заједно.

Ризици, нуспојаве и опасности

Након обављања остеосинтезе, хирург у првом кораку шава мишиће, а затим слојеве везивног ткива и коже. Поступци остеосинтезе су рутинске интервенције, али повремено се не могу искључити компликације.

У ретким случајевима могу се јавити адхезије тетива, учвршћивање зглобова, закривљеност хрскавице, мишића, тетива и живаца, прекомерни синдром, недостатак или недовољно зацељивање ломова (псеудартроза), некроза костију (смрт појединачних комада кости) и инфекције костију и периостеума. Општи оперативни ризици су крварење, стварање крвних угрушака, повреде живаца, локална инфекција, инциденти анестезије, алергијске реакције на поједине супстанце и ожиљци. Чим постоперативна ситуација дозвољава, пацијенти са остеосинтезом треба да се крећу што пре, прекомерно одмарање је погрешан приступ и може да доведе до компликација као што су учвршћивање зглобова.

Физиотерапија је идеалан начин да се вратите у нормалну стресну ситуацију након боравка у болници. Материјал за остеосинтезу као што су шрафови, жице и плочице уклањају се с руку и рамена у периоду од 6 до 24 месеца за преломљене кости и након 12 до 24 месеца за преломе у пределу ногу.