Аналгетска нефропатија

За а Аналгетска нефропатија долази од година употребе одређених лекова против болова. У најгорем случају, хронични интерстицијски нефритис резултира потпуним затајењем бубрега.

Шта је аналгетска нефропатија?

У медицини се назива и аналгетска нефропатија Фенацетин бубрег. Под тим се мисли на хроничну туболо-интерстицијску нефропатију која је узрокована дуготрајном злоупотребом различитих лијекова против болова. Најважнија компонента је активни састојак фенацетин.

Поред тога, нестероидни противупални лекови као што је ацетилсалицилна киселина (АСА) и парацетамол такође се сматрају могућим окидачима. Удио аналгетске нефропатије у терминалном затајењу бубрега је између једног и три процента. Болест је много чешћа код жена него код мушкараца.

Жене користе лекове против болова чешће од мушкараца. Људи који редовно узимају фенацетин или мешане аналгетике имају 20 пута већу вероватноћу да развију аналгетичку нефропатију од других људи. 1986. фенацетин је забрањен у Немачкој. Од тада, болест је скоро у потпуности нестала у Савезној републици.

узрока

Ранијих година узрок аналгетичке нефропатије била је стална употреба лекова који садрже активни састојак фенацетин. Они нису ретко понуђени као мешани препарати. Поред фенацетина, у њима су били и кофеин и кодеин. Употребом мешовитих препарата са парацетамолом постојао је два до три пута већи ризик од развоја аналгетске нефропатије.

Аналгетска нефропатија била је посебно распрострањена у ДДР-у, Аустралији, САД-у, Швајцарској, Белгији, Шведској и источној Европи. У западној Немачкој, удео људи са аналгетском нефропатијом био је између четири и девет процената међу пацијентима који захтевају дијализу.

Упркос континуираној употреби мешаних аналгетика са парацетамолом, аналгетичка нефропатија је готово у потпуности нестала након забране фенацетина. Фенацетин и његов метаболит парацетамол имају својство да инхибирају синтезу простагландина. Простагландини су хормони ткива који изазивају бол и упалу.

Инхибиран је простагландин Е2, који је одговоран, на пример, за експанзију и повећани доток крви до бубрежне медуле. Стална инхибиција изазвана лековима изазива елиминацију вазодилатације (вазодилатације), што за последицу има трајни смањени проток крви до бубрежне медуле. То доводи до развоја исхемије и папиларне некрозе.

Симптоми, тегобе и знакови

У почетној фази аналгетичке нефропатије испрва се не могу приметити никакви симптоми. Како болест напредује, појављују се симптоми попут исцрпљености и главобоље. Кожа оболеле особе је смеђе-сиве боје. Поред тога, знаци анемије (анемије) постају уочљиви.

Настају услед крварења из црева, хемолизе и стварања сумпора и метхемоглобина. Ако се некротичне папиле спонтано отклоне, постоји ризик од уретерних колика. Остали знакови аналгетичке нефропатије укључују хипокалемију, хипонатремију, понављајуће инфекције мокраћних путева и дисталну бубрежну тубуларну ацидозу.

Због смањене способности концентрације урина могуће су и тубуларне дисфункције. У најгорем случају долази до хроничног затајења бубрега у завршној фази. Могућа касна компликација злоупотребе фенацетина је повећани ризик од уротелног карцинома.

Дијагноза и курс

Ако се сумња на аналгетичку нефропатију, лекар прво детаљно прегледа анамнезу пацијента. Можда ће бити потребно да се утврде могуће злоупотребе лекова против болова. Укупна потрошња више од 1000 грама фенацетина сматра се револуционарном.

Ако се сумња на злоупотребу лека, продукт распада Н-ацетил-параминофенола (НАПАП) може се одредити у урину. Свакодневни унос једног грама фенацетина дневно током једне до три године постављен је као доња граница за развој аналгетске нефропатије. Исто се односи на укупно један килограм фенацетина заједно са осталим средствима за ублажавање болова.

Дијагноза аналгетичке нефропатије укључује разне методе испитивања. Они укључују 24-сатно прикупљање урина, откривање нормохромне анемије, откривање хематурије, програм елиминације и мерење крвног притиска. Као део ултразвучног прегледа (сонографије) или рачунарске томографије (ЦТ), смањење величине бубрега, калцификација на папилама и папиларна некроза могу се дијагностиковати у напредном стадијуму.

Леукоцитурија може бити присутна у узорку урина. Диференцијална дијагноза осталих хроничних туболо-интерстицијских упала бубрега је такође важна. Исто се односи и на дијабетичку нефропатију, анемију српастих ћелија или урогениталну туберкулозу.

Ако се штетна активна супстанца прекине пре појаве затајења бубрега, аналгетичка нефропатија обично има позитиван ток. У овом случају болест се зауставља на време.

Компликације

Аналгетска нефропатија настаје злоупотребом лекова против болова, који имају различите компликације. Опћенито, аналгетици могу довести до развоја овисности, особа може постати овисна о лијековима против болова и показивати симптоме повлачења након престанка употребе лијека, што изазива физичке и психолошке симптоме. Одређени аналгетици такође могу закиселити крв. Поред тога, повећава се ризик од чира на гастроинтестиналном подручју.

Нефропатија може довести до затајења бубрега. То доводи до озбиљног нарушавања квалитета живота. Прво, постоји повећан проток (полиурија), који се брзо поново пресуши (олигурија). Поред тога, долази до повећања концентрације мокраћних материја у крви попут креатинина, али и токсина попут амонијака. Амонијак може изазвати тровање крви (уремију).

Поред тога, амонијак може проћи у централни нервни систем и довести до енцефалопатије. У најгорим случајевима мора се интервенисати на дијализи. Даље, затајење бубрега је повезано са смањеним излучивањем калијума (хиперкалемијом), што може довести до срчаних аритмија. Поремећаји ацидобазне равнотеже услед смањеног излучивања киселина путем бубрега, поново погодују хиперкалемији. Поред тога, смањено излучивање течности повећава ризик од едема.

Када треба да посетите лекара?

Аналгетску нефропатију увек треба прегледати и лечити од лекара. Лекара треба посебно видети ако дотична особа дуго узима лекове против болова. По правилу, пацијенти пате од јаке главобоље, умора и умора. Ако кожа оболеле особе и даље постане смеђа или сива, потребно је консултовати лекара.

Непосредно лечење је такође неопходно за симптоме анемије. Они који су погођени могу да претрпе затајење бубрега у даљем току. Ако постоје проблеми са бубрезима или мокраћним путевима, хитно се мора консултовати лекар. Крварење у стомаку и цревима може такође бити симптоми аналгетске нефропатије и треба их испитати. У правилу, особа у почетку може контактирати лекара опште праксе. Ако су притужбе акутне, може се позвати лекар хитне помоћи.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Аналгетска нефропатија је увек потребна лечења. Најважнији корак у терапији је заустављање лекова који покрећу, уз то је важно доследно лечење анемије и постојећих инфекција мокраћних путева, као што је упала карлице. Ово може да укључује, на пример, давање антибиотика и искључивање фактора ризика.

Такође је важна довољна количина течности. Ако већ постоји бубрежна инсуфицијенција, то се такође мора лечити. Ако постоје само мала или умерена функционална оштећења, потребно је сузбити даље погоршање. Они између осталог укључују смањење кухињске соли и исхрану смањену протеином.

У случају хроничног затајења бубрега, само дијализа (испирање крви) или чак трансплантација бубрега могу помоћи у напредној фази. У овом другом случају је потребан одговарајући орган донора.

Изгледи и прогноза

У најгорем случају аналгетичка нефропатија доводи до потпуног затајења бубрега пацијента. Тада погођена особа обично се мора ослонити на дијализу и трансплантацију бубрега како би преживела.

Како болест напредује, нису ретке појаве инфекција у мокраћним путевима, које доводе до релативно јаког и пре свега горућег бола приликом мокрења. Бол опћенито може имати негативан утицај на психу дотичне особе и може довести до депресије или других психолошких поремећаја.

Аналгетска нефропатија такође доводи до крварења у стомаку и цревима, што доводи до релативно јаких болова. Они погођени пате од главобоље и такође од снажне исцрпљености. Анемија такође значајно смањује отпорност особе на коју утичу, тако да у свакодневном животу пацијента постоје различита ограничења.

По правилу се аналгетичка нефропатија мора лечити уз помоћ лекова да се ограниче разне упале. Они који су погођени морају наставити да се лако и не смеју обављати напорне активности. Да ли ће доћи до смањења животног века услед аналгетске нефропатије генерално се не може предвидети.

превенција

Најбоља превентивна мера против аналгетске нефропатије је избегавање злоупотребе лекова против болова.Узимање фенацетина данас више није могуће јер је дрога забрањена од 1986. године.

Послије његе

Даљња нега треба између осталог спречити поновни настанак болести. У случају аналгетске нефропатије, то се најбоље може постићи избегавањем активирајућих супстанци. Фенацетин је забрањен од 1986. године. Као резултат тога, болест једва постоји у Немачкој.

Лекари знају за негативне последице и више не преписују одговарајуће препарате. У основи, пацијенти више пута пате од типичних симптома након гутања активирајућих супстанци. Имунитет се не изграђује. Ако се терапија започне пре бубрежне инсуфицијенције, постоји добра могућност лечења.

Могуће компликације укључују бубрег. Ово редовно не успе ако нема акутног лечења и дуго активирајуће супстанце су у крвотоку. Тада пацијенти морају да имају редовну дијализу. За побољшање квалитета живота обично се препоручује трансплантација. Планирано праћење укључује анамнезу, узорке урина, крвне претраге и сонографију.

Како вријеме пролази, људи ће требати узимати лијекове како би се спријечила упала. У свакодневном животу је пожељно предузети низ превентивних мера. Они укључују висок унос течности, технике опуштања мишића и барем лагану физичку активност. Ове и друге мере имају ублажавајуће дејство. Лекар може привремено наручити терапију.

То можете и сами

Пацијенти са аналгетском нефропатијом могу значајно допринијети побољшању своје болести. Ово је нарочито тачно ако је затајење бубрега дијагностиковано у реверзибилној фази.

Прво и најважније је промена понашања. Употребу лекова против болова треба потпуно избегавати. Могуће је алтернативно лечење основне болести која делује без узимања лијекова против болова. Поред тога, може се практиковати понашање у којем се хронични бол такође може контролисати без узимања аналгетика.

Аутогени тренинг и прогресивно опуштање мишића могу помоћи у ублажавању болова. Такође је препоручљиво укључивање вежбања и спорта у свакодневни живот. Овим се избегавају секундарне болести изазване недостатком вежбања. Физичка активност и спорт сами по себи имају ефекат ублажавања боли због ослобађања хормона среће. Спорт у групи са људима сличних физичких способности је идеалан.

Поред тога, важна је одговарајућа исхрана. Висок унос течности помаже бубрезима да се регенеришу. Чај од воде, бешике и бубрега или врло разређени сокови су погодна пића. Храну богату калијумом и натријумом треба избегавати. Међутим, витамине треба заменити ако се они не могу адекватно узимати са храном. Због неповољног хранљивог састава и велике густине соли, потрошња готових јела није назначена. Терапија такође подржава смањење протеина.