Тхироидецтоми

Под једним Тхироидецтоми се подразумева хируршко уклањање штитне жлезде. То се углавном ради за лечење рака гуша или штитне жлезде.

Шта је тироидектомија?

Помоћу тироидектомије или Тхироидецтоми је хируршко уклањање штитне жлезде (штитне жлезде). Ако је операција једнострана, назива се хемитироидектомија.

Ако је штитна жлезда само делимично уклоњена, лекари говоре о ресекцији гуша. На овај начин преостали функционални део органа остаје у телу. Ресекцију штитне жлезде први пут је извршио француски лекар Пјер-Жозеф Десо (1744-1795) 1791. године. Прву тироидектомију у Немачкој извршио је хирург Лудвиг Рехн (1849-1930) 1880. године.

Тироидектомија може лечити и бенигне и малигне болести штитне жлезде. Ако метастазе (кћерни тумори) већ постоје као део рака, може се поред уклањања штитњаче извршити и такозвана дисекција врата, у којој су уклоњени сви цервикални лимфни чворови.

Функција, ефекат и циљеви

Тироидектомија се може обавити из више разлога. Ако постоји бенигни нодуларни гуштер, штитна жлезда ће се уклонити само ако дође до потпуне нодуларне промене у органу. У овом случају потребно је уклонити цело ткиво штитне жлезде јер постоји повећан ризик од рецидива. Међутим, по правилу се врши само делимична ресекција штитне жлезде због високог ризика од компликација.

Друго подручје примене је аутоимуна болест Гравесове болести, која је повезана са прекомерно активном штитњачом. Може се извршити и делимична и потпуна тироидектомија.

Тироидектомија се често користи код рака штитне жлезде. Ту спадају папиларни карцином штитне жлезде, фоликуларни карцином штитне жлезде, медуларни карцином штитне жлезде и анапластични карцином штитне жлезде.

Пре него што се штитна жлезда може хируршки уклонити, потребно је унапред обавити разне прегледе. Лекар проверава физичко стање пацијента. Фокус контроле је на срцу и циркулацији. Рендгенски зраци се узимају и од плућа. Прелиминарни прегледи такође укључују утврђивање крвне слике, згрушавања крви, електролита и функције бубрега. Вредност ЦРП је такође одређена да искључи упалу. Рутински прегледи укључују и одређивање хормона штитне жлезде. Лекар за ухо, нос и грло такође ће проверити колико су флексибилне гласнице пацијента.

На почетку тироидектомије пацијенту се даје општа анестезија, што је стандардни поступак за овај поступак. Такође је постављен тако да му је горњи део тела благо усправан, док се глава наслања назад у посуду, што олакшава приступ штитњачи.

Први корак у тиреоидектомији је откривање предње површине штитне жлезде. Мост ткива на душној цеви, који се налази између режња штитне жлезде, је разрезан и обезбеђен је хемостатским напајањем. Потом хирург лабави делове штитне жлезде које је потребно уклонити и пресећи крвне судове који су одговорни за снабдевање и одвод крви. Током поступка, хирург осигурава да се живци гласнице и паратиреоидне жлезде поштеде. После пресецања везивног ткива између душника и штитне жлезде, заклопка се уклања.

Ако лекар током поступка нађе метастазе на лимфним чворовима, мора се извршити радикална тироидектомија укључујући дисекцију врата. У ту сврху проширује такозвани Коцхер овратник рез на крило врата. На средњој линији прави раван подужни рез. Ово завршава испод браде и проширује се попречно на обе стране.

Следећи корак у тиреоидектомији је постављање Редонових одвода за дренажу крви и рана. Рана је затворена у три слоја. Хирург затвара мишиће и поткожно ткиво апсорбирајућим материјалом. Да би затворио кожу, хирург користи технику интракутаног шава, што се сматра јефтином. Лепкови за ткиво или адаптивни малтери су такође могућа алтернатива.

Ризици, нуспојаве и опасности

Тироидектомија укључује неке ризике. Крварење се може појавити током или након хируршког захвата. У неким случајевима се ови развијају претеће јер је штитна жлезда добро снабдевена крвљу.

Стога су по правилу резерве крви обично доступне за употребу. Добра циркулација крви има предност што се ретко јављају гнојне инфекције рана. Ако је то случај, они се могу лако идентификовати и третирати на одговарајући начин. Међутим, козметички резултат је често негативан. Повремено су могући и постоперативни угрушци крви или емболије.

Други могући ризик од тироидектомије је резање гласница. То доводи до трајне парализе гласница и промуклости. Функционални кварови се такође могу појавити због прекомерног истезања или стискања живаца. Међутим, нерви се обично опорављају, па није потребно посебно лечење. Посебно забрињава билатерална рецидивирајућа парализа, која може довести до потпуне опструкције трахеје. Ово ствара ризик да ће се пацијент угушити. У таквим је случајевима потребна трајна трахеотомија.

Друга опасност од тироидектомије представља ненамерно оштећење паратиреоидних жлезда.Обично је то тешко открити и може пореметити метаболизам калцијума. Међутим, ова компликација се обично може отклонити додавањем витамина Д и калцијума.

Остали могући ризици и нуспојаве су потешкоће с гутањем, бол у врату од позиционирања, повреде суседних телесних структура попут душника или једњака, оштећење меког ткива, стварање ожиљака или алергијске реакције које могу чак резултирати опасним по живот анафилактичким шоком.