Тромболиза

Тромболиза омекшава тромб уз помоћ лекова (фибринолитика). Међутим, овај поступак је могућ само уз мале и свеже тромбе. Синоним за тромболизу је Лизис терапија. Медицинске специјалности за тромболизу су интерна медицина, неурохирургија и кардиологија.

Шта је тромболиза?

Плућна емболија, мождани удар или срчани удар могу покренути тромбе због блокираних крвних судова. Ови крвни угрушци ометају редован проток крви у телу. Једна од последица тромба је недостатно снабдевање крви и кисеоника кардиоваскуларним системом. Ћелијска смрт и оштећења ткива ослобађају активаторе који доводе до стварања фибрина путем сложених реакција.

То може резултирати и васкуларним оклузијама и трауматским лезијама које покрећу крварење. Тромболиза је физиолошки механизам који уклања препреке до поремећаја у погођеним органима разбијањем угрушка крви. Тромболиза се одвија помоћу ткивно специфичних плазминогенских активатора. Да би се спречиле озбиљне и по живот опасне штете на захваћеним органима и опште здравствено стање, ови тромби се морају растопити што је пре могуће.

Да би то постигли, доктори обољелом пацијенту дају лијекове у склопу терапије лијековима познатим као тромболиза. Лекари систематски уносе различите лекове у тело пацијента инфузијом путем крвотока или локално у тромбу. Ови лекови садрже ензиме који изазивају одређене реакције у ћелијама тела и ослобађају активне супстанце које активирају специфичне ендогене ензиме.

Функција, ефекат и циљеви

Мождани удари, плућна емболија и срчани удари резултат су блокираних крвних судова. То је узроковано накупљењем крви. Овај процес покреће протеин фибрин. Прекурс фибрина је фибриноген, који је стално у крвотоку. Ова ендогена супстанца сама по себи је безопасна све док се не активира, на пример оштећењем зида посуде и не претвори у фибрин.

Фибрин сада формира фину и густу мрежу која хвата крвне ћелије и претвара их у чеп који на крају зачепљује крвне судове погођених органа и покреће тромб. У кардиологији тромболиза је сада „златни стандард“. Ова терапија лековима је такође позната под кратким роком „лиза“. За лечење инфаркта миокарда изазваног тромбом кардиолози користе три активна састојка: 1) протеин стрептокиназу произведену бактеријом стрептокока, 2) телесну сопствену протеин урокиназу која се налази у урину и ткиву; 3) генетски произведену супстанцу ткивни активатор плазминогена ( тПА), што је слично ендогеном антикоагулансу.

ТПА супстанца се користи нарочито у тромболизи пацијената са шлогом. Ткивни плазминогени активатор је генетски инжењер. Због тога се често користи скраћеница ртПА, а прво слово је рекомбинантно (генетски инжењеринг). Људско тело редовно производи тПА у веома малим количинама, који делује као полицијска снага тела у борби против дејства штетних супстанци. Чим постоји ризик од згрушавања или згрушавања крви, тПА осигурава да се ови нежељени крвни симптоми реше код здравих људи.

Ако се у случају срчаног удара или можданог удара формира већи крвни угрушак уз ризик од згрушавања крви, ртПА убризган помоћу тромболизе активира телесну супстанцу плазминоген. Ово напада фиброгену мрежу и настали тромб и раствара је. Лиза се врши на два начина. У локалној терапији, ртПА се приближи угрушку у крвотоку што је више могуће.

РтПА се системски дистрибуира по телу инфузијом. Коју од ове две методе медицински радници користе зависи од степена у коме је тромбус доступан. Лиза је такође прва акутна мера у случају можданог удара, јер ако се успешно користи, пацијенти се опорављају од последица брже у временском интервалу од три до четири сата од пацијената код којих ова терапија лековима није спроведена. Временски оквир за тромболизу је четири сата како би се искључила последица опасна по живот. То показује да је принцип „време једнако мозгу“ још једном оправдано.

За успешно спровођење тромболизе рачуна се свака четвртина сата. Сваких петнаестак изгубљених минута повећава вероватноћу да ће се пацијенти здраво отпустити кући за три одсто. Што се раније тромболиза успешно изводи, то мање пацијената пати од последица церебралне хеморагије, срчаног тромба или плућне емболије. Стопа смрти опада за четири процента (америчка НИНДС студија о тромболизи, амерички медицински часопис ЈАМА (2013; 309: 2480-2488).

Ризици, нуспојаве и опасности

Тромболиза је само инструмент за акутне хитне ситуације. Није погодан за редовну употребу, јер је употреба таквих лекова повезана са великим ризиком од крварења. Упркос овим опасностима од лечења, тромболиза је последњих година постала прихваћена као хитна мера након што су опсежне студије показале да предности ове терапије далеко превазилазе недостатке повезане са ризицима.

Постоје неке контраиндикације за лизу. Не сме се користити у случају алергија на лекове који се користе. Ако су симптоми били пре више од три сата или се не могу јасно одредити, лиза се никада не сме употребљавати. Следеће контраиндикације су мождани удар у последња три месеца и срчани удар у последње три недеље. На пример, постоји велики ризик од крварења током узимања лекова за згрушавање крви код срчаних болесника. Даљње контраиндикације су превисок или пренизак ниво шећера у крви и висок крвни притисак.

Пре употребе тромболизе, ако се сумња на мождани удар, мора се извршити рачунарска томографија како би се утврдило да ли је то последица исхемијске увреде или смањеног протока крви. Лизисна терапија мора се започети у прва три сата након појаве симптома. За то време пацијент је одведен на одељење можданог удара, где је увек на располагању опција ЦТ-а кранијалног прегледа (слика лобање).

Ова терапија се спроводи искључиво под надзором искусног лекара из неуролошке интензивне неге. Радиолог који ради, мора бити квалификован за процену кранијалне рачунарске томографије у раној фази исхемијске увреде. Поред тога, интердисциплинарна сарадња са оближњим неурохируршким центром мора бити загарантована.