Квадрантектомија

У Квадрантектомија је хируршки поступак за уклањање карцинома дојке уз очување дојке. Ова метода је једна од неколико терапија за очување дојки (БЕТ). Спровођење овог поступка повезано је са бројним захтевима.

Шта је квадрантектомија?

Седамдесетих година прошлог века италијански хирург Умберто Веронеси развио је куадрантецтоми, нови хируршки поступак за очување дојке. Уклонио је подручје дојке у којем се налазио тумор. Пошто је овом методом изрезан само погођени део дојке, поступак је назвао квадрантектомијом. Израз квадрант стоји за четвртину. За поређење, мастектомија укључује уклањање целе дојке.

Због тога поједини медицински стручњаци куадрантектомију називају и делимичном мастектомијом или сегментарном мастектомијом. Међутим, поред квадрантектомије, терапије за очување дојки укључују и лумпектомију и ресекцију сегмента. У оба ова поступка уклањају се само тумор и до 2 цм здравог ткива, а посебно брадавица у ресекцији сегмента. Данас је квадрантектомија, заједно са друге две терапије за очување дојке, стандардна метода у лечењу рака дојке.

Функција, ефекат и циљеви

Квадрантектомија као терапија за очување дојке уведена је упоредо са друга два БЕТ поступка након што је постало јасно да малигни тумор не захтева увек уклањање целе дојке. Међутим, помоћу мастектомије, жене често пате психолошки од уклањања целе дојке.

Данас су операције очувања груди стандардна метода када уклањање целе дојке није неопходно. Која метода се користи за БЕТ је, с једне стране, препуштена појединачном хирургу, а са друге, такође, зависи од величине и обима тумора који ће се одстранити. На пример, БЕТ који укључује кварантектомију је индикован у присуству рака дојке или ДЦИС (дуктални карцином ин ситу). Многа истраживања су показала да БЕТ код малигног карцинома дојке у већини случајева има исти ефекат на општи опстанак као и мастектомија.

Код ДЦИС-а, рак је ограничен и утиче само на систем млечних канала. БЕТ са границом ресекције од десет милиметара у здравом ткиву већ доводи до поуздане контроле тумора. Међутим, постоје одређени предуслови за БЕТ, укључујући квадрантектомију. Мора постојати мали, разграничени тумор не већи од четири центиметра. Тумор не сме да обухвати кожу. Још увијек мора постојати довољан омјер дојке и тумора. Аксиларни лимфни чворови још увек не смеју да се утичу у складу са опипљивим налазима. Мора постојати граница ресекције без тумора од најмање једног милиметра у присуству рака дојке.

Апсолутне контраиндикације су у складу са смерницама „Деутсцхе Кребсгеселлсцхафт е.В.“ мултицентрични карциноми, карциноми са упалним процесима, лош омјер тумора и груди и неизводљивост зрачења. Након опсежне преоперативне дијагностике доноси се одлука да ли је БЕТ поступак и, ако постоји, који се може користити. Код квадрантектомије погођени квадрат се уклања одговарајућим вретеном коже. Ако је захваћен лактерокранијални квадрант (горња страна), можда ће бити потребно и уклањање придружених аксиларних лимфних чворова или сентинелних лимфних чворова.

Ако још увек нису погођени, нису потребни ни други лимфни чворови. Зато што су сентимилни лимфни чворови увек први који су доспели од ћелија тумора. Квадрантектомија се често комбинује са другим терапијским методама као што су уклањање аксиларних лимфних чворова и радиотерапија. Ова комбинација је позната и као КУАРТ. Након уклањања тумора, пресек ткива се прегледава да би се осигурало потпуно уклањање тумора. Ако све туморско ткиво још увек није уклоњено, мора се извршити накнадна операција.

Квадрантектомију прати накнадна терапија зрачењем, хемотерапијом или терапијом антителом. Током накнадне неге, мамограм треба обављати сваких шест месеци током наредне три године. Ово такође укључује тестирање нежељених ефеката лекова.

Овде можете пронаћи лекове

Ризици, нуспојаве и опасности

Квадрантектомија, као и сви други хируршки захвати, носи ризике и компликације. Дешава се да нису уклоњене све туморске ћелије. Тада може доћи до поновне појаве у наредних пет година. Ако је потребно, ћелије тумора су се већ прошириле преко лимфних жлезда и већ формирају метастазе. Поред тога, упалне реакције услед инфекција могуће су и после операције.

Ово се односи и на ране, као и на ожиљке. Као и код сваке операције, тромбоза доњих екстремитета може се јавити у ретким случајевима са ризиком од плућне емболије. Могу се јавити и секундарна крварења, која повремено захтевају хируршку хемостазу. За разлику од ресекције сегмента, брадавице се обично задржавају помоћу квадрантектомије. Изузетак је централна квадрантектомија. Ипак, деформације или асиметрије могу се појавити након поступка. Изазов у ​​овим случајевима је исправљање козметичких дефицита.

Могуће је користити аутологну трансплантацију. Тело властитог ткива користи се одмах након операције како би се надокнадиле асиметрије. Кожна-мишићна трансплантација великог леђног мишића (Мусцулус латиссимус дорси) се доказала. За разлику од мастектомије, квадрантектомија задржава груди, чак и ако су понекад потребне корекције. Дуготрајна студија током 20 година такође је показала да квадрантктомија са накнадном терапијом зрачењем и мастектомија са потпуним уклањањем дојке имају исте стопе дугорочног преживљавања.