Херпес симплек енцефалитис

Тхе Херпес симплек енцефалитис (такође кратко ХСВ енцефалитис) је упала мозга изазвана вирусима херпес симплекса. Након фазе са неспецифичним симптомима сличним грипу, пацијент показује карактеристичне неуролошке и неуропсихолошке симптоме како болест напредује. Уз рано лечење, прогноза је добра.

Шта је херпес симплек енцефалитис?

Херпес симплек енцефалитис је упала мозга (енцефалитис) изазвана инфекцијом вирусима херпес симплекса. Обично се ради о вирусу херпес симплекса типа 1 (орални сој), веома ретко херпес симплексу типа 2 (генитални сој). Болест погађа жене и мушкарце.

Јавља се најчешће у доби између 20 и 30 година и широм света. Вируси су обично били латентни у телу још од детињства. Код херпес симплекс енцефалитиса доспевају до мозга путем нервних жица. Тамо доводе до крварења, некрозе (одумирања ткива) и отеклина.

Резултат су карактеристични неуролошки и неуропсихолошки симптоми који потичу из одговарајућег жаришта инфекције (тзв. "Фокусни симптоми"). Уз рано лечење, прогноза је добра. Ако упала захвати и менинге, љекари говоре о менингоенцефалитису херпес симплекса.

узрока

Херпес симплек енцефалитис заснован је на инфекцији вирусима херпес симплекса (обично тип 1). Прва инфекција вирусом херпес симплекса типа 1 обично се дешава већ у детињству. Патоген дуго остаје у телу незапажен. Међутим, поново може постати активан у било којем тренутку и покренути типични везикуларни осип око усана.

Ако је имуни систем слаб, вируси могу да мигрирају кроз нос преко њушка и олфакторних живаца у централни нервни систем. Одатле прелазе у предњи режањ и темпорални режањ мозга. То се обично дешава прво на једној страни, а затим и на другој страни.

Крварење и некроза, као и отицање око захваћене области мозга (мождани едем) јављају се у погођеним регионима мозга. То доводи до карактеристичних неуролошких и неуропсихолошких симптома.

Симптоми, тегобе и знакови

Херпес симплек енцефалитис је брз и има неколико стадија. У почетку пацијент током неколико дана показује неспецифичне симптоме налик грипу као што су јака главобоља и висока температура.

Након привременог побољшања, погођена особа показује психомоторне и психолошке промене. Могу се јавити промјене у понашању, конфузија, дезоријентација и поремећаји перцепције. Често пацијент након неког времена више не може говорити (афазија).

Може се развити мала парализа на једној страни. Епилептични напади се јављају у више од половине случајева. Они су у почетку ограничени на једно подручје мозга (жаришни напади), али се затим могу проширити на обе хемисфере (генерализовани напади).

Поред тога, може доћи до болног укоченог врата и замагљивања свести. Кома се може јавити без лечења. Ако се интракранијални притисак превише повећа, пацијент може умрети од њега.

Дијагноза и курс

Део основне дијагнозе је преглед нервне воде (ликвора) који се добија у склопу лумбалне пункције. Вода нерва се испитује на одређене вредности које, ако одступају, могу указивати на херпес симплек енцефалитис. По потреби се испитује и на генетски материјал вируса. Међутим, обично треба неколико дана док резултат не буде доступан.

Након отприлике недељу дана, тело производи антитела против вируса херпес симплекса типа 1. Она се затим могу открити у крви, а такође и у нервној води. Поред прегледа нервне течности, обавља се и ЦТ (рачунарска томографија) или МРИ (снимање магнетном резонанцом) лобање. Некроза и отеклина се могу видети на МРИ.

ЦТ је обично нормалан током првих неколико дана када се појаве симптоми. ЕЕГ (електроенцефалографија) може показати доказе оштећења у погођеним регионима мозга. Септичка тромбоза синуса (крвни угрушак у мозгу), мождани инфаркт и интрацелебрално крварење (крварење у мозгу са извором крварења у ткиву мозга) са пратећом инфекцијом могу се искључити из диференцијалне дијагнозе.

Херпес симплек енцефалитис напредује брзо у неколико фаза. Пошто је често фатално уколико се не лечи, лечење се мора започети пре него што се постави коначна дијагноза. Ако се болест лечи рано, око 80 процената пацијената преживи.

Неуролошке последице попут поремећаја памћења или пареза остају у око половине преживелих. Даље, постоји повећан ризик од трајних поремећаја нападаја који потичу из области мозга који је захваћен херпес симплек енцефалитисом.

Компликације

Херпес симплек енцефалитис обично узрокује упалу у мозгу. Ова упала се препознаје касно јер први симптоми и симптоми нису нарочито карактеристични за болест. Ако се херпес симплекс енцефалитис не лечи одмах, пацијент може да доживи психолошка и неуролошка ограничења.

Дотична особа пати првенствено од врућице и главобоље. Даље, упала у мозгу доводи до велике прилагодљивости и променама у понашању. Постоје поремећаји мисли и дезоријентација. Радње пацијента су такође строго ограничене. Говорни поремећаји се и даље јављају и дотична особа више не може говорити током болести. Квалитет живота изузетно је смањен херпес симплек енцефалитисом.

По правилу, пацијент је зависан од помоћи других људи због болести. Без лечења долази до губитка свести и коме. Жртва умире ако се интракранијални притисак не смањи. Лечење херпес симплек енцефалитиса није увек могуће. У већини случајева пацијенти умиру од ове болести. Лечење антибиотицима може бити могуће, међутим, ток болести се не може предвидети.

Када треба ићи код лекара?

Чак и класична херпес инфекција треба лечити медицински. Типични везикуларни осип у пределу усана захтева дијагнозу и терапију како би се избегао развој херпес симплек енцефалитиса.

У време када се примете главобоља, висока температура и други симптоми налик грипу, вирус се можда већ проширио на централни нервни систем. У том случају се мора одмах консултовати породични лекар. Ако се симптоми понове након привременог побољшања, обично праћени психолошким притужбама, вероватна је сумња на херпес симплек енцефалитис.

Посета лекару је индицирана ако се примете проблеми у понашању, поремећаји перцепције или дезоријентација. За енцефалитис је типична једнострана парализа, често праћена епилептичким нападима. У случају ових притужби мора се позвати љекар хитне помоћи. Најкасније када се примети укрућење врата, болест мора да се разјасни и лечи од лекара.

Херпес симплек енцефалитис је озбиљно стање које може бити фатално без лекарске помоћи. Стога се поменути знакови упозорења морају брзо разјаснити. Посебно ризичне групе, попут људи са ослабљеним имунолошким системом, треба одмах да се обрате лекару са знаковима ХСВ енцефалитиса.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Пошто 70 одсто пацијената умре ако се не лечи, терапија ацикловиром мора се одмах започети ако постоји оправдана сумња на херпес симплек енцефалитис. Ово се такође примењује ако патоген још увек није недвосмислено идентификован. Ацикловир спречава размножавање вируса херпес симплекса.

У случају да упала мозга није последица вируса херпес симплекса, већ бактеријске болести, прво се даје пеницилин широког спектра. Едем мозга се лечи осмотерапијом. Пацијенту се даје високо концентрована отопина шећера која веже воду из едема услед осмозе.

Епилептични напади се такође лече лековима. Даљње терапијске мере зависе од пацијентовог стања, каквих других симптома пати и које друге налазе откривају.

Изгледи и прогноза

За разлику од бактеријског менингитиса, инфекција мозга вирусима има тенденцију да буде повезана са мањом смртношћу. Међутим, поново постоји ризик од рецидива, јер погођени вирус може да се имплантира у тело и поново избије после периода мировања.

Најбржи могући третман одлучује о шансама за опоравак од енцефалитиса. Врло агресивни вирус херпес симплекса представља велику опасност по живот и удове ако се не лечи. Статистички гледано, око 70 одсто пацијената подлегне последицама болести, уколико лечење није благовремено. Тачна идентификација патогена и одговарајући лекови значајно повећавају вероватноћу преживљавања. Иако се око 80 од 100 пацијената опорави, то не спречава ризик од последица.

Ризик од ТБЕ вируса је значајно нижи са 98 посто шансе за опоравак. Последице енцефалитиса изазване херпес вирусима често утичу на свакодневни живот бивших пацијената. Когнитивна ограничења и манифестна мишићна слабост су нарочито чести код тешких курсева.

Деца теже развијају водену главу и трпе додатна оштећења слуха. У зависности од подручја на које се утиче, промене личности могу се видети код особа које су погођене. Нарочито ризичан курс је са сталном склоношћу конвулзијама (статусни епилептикус). Спонтана појава едема мозга је такође опасна по живот.

Такве последице чине успешну терапију изузетно тешком и захтевају дуготрајно праћење пацијента. Што се раније болест препозна, већа је вероватноћа да неће бити дугорочних компликација. Тада је могућ потпуни опоравак без оштећења мозга.

превенција

Иако се многи други патогени енцефалитиса могу вакцинисати, то није могуће вирусима херпес симплекса. Такође не постоји други третман лековима који може спречити да се вирус поново разбије после почетне инфекције. Јак имуни систем сматра се најбољом заштитом. То подржава здрав начин живота, уз уравнотежену исхрану и физичку активност.

Послије његе

Када је у питању накнадна нега, од пресудног је значаја да се она почне што пре. У почетној фази пацијент је још увек врло слаб и немоћан и има великих потешкоћа да седи сам. Вежбе радних терапеута и физиотерапеута прилагођавају се овој ситуацији и пацијента се полако и циљано подстиче. Како особа која је у питању повећава своју покретљивост, интензитет и трајање вежби се повећавају.

Важно је да пацијент изводи мале вежбе и ван терапијских сесија и не дозволи да се обесхрабри недостатком снаге. Под одређеним околностима, додатна психотерапија може вам помоћи да развијете потребно стрпљење за себе и своје тело и да делујете са пуно пажње и жељезне воље.

Чак и након отпуста из болнице, мора се наставити са физиотерапијом и радном терапијом, с циљем да се пацијент што пре поново избори са сопственом свакодневницом. Чим је постигнут овај прелазни циљ, следећи корак може бити обнова пацијентове радне способности у циљу враћања пацијентове финансијске независности.

Не постоји утврђени распоред рехабилитације. Пацијент заједно са лекаром одлучује када ће се постићи лични циљеви и особа која је погођена може без спољне помоћи.

То можете и сами

У случају херпес симплексног енцефалитиса, не постоје могућности за самопомоћ осим медицинских опција за терапију. Не постоје алтернативе за тренутно лечење ове болести. Ипак, квалитет живота преживелих после херпес симплек енцефалитиса може се значајно повећати одређеним мерама.

Они који су погођени могу потражити помоћ у вези с тим пре свега у групама за самопомоћ, које су доступне у разним већим градовима, али и на друштвеним мрежама. Постоји такође велики број књига о теми херпес симплек енцефалитиса и о животу са дугорочним последицама такве болести, а већину њих су написали оболели. Извештаји о корисном искуству могу се наћи и на разним Интернет форумима.

У многим случајевима преживели херпес симплек енцефалитиса пате од когнитивних дефицита као што су поремећаји памћења или проблеми у понашању. Чланови породица погођених морају показати посебно разумевање у овој ситуацији.

Они могу помоћи укључивањем оних који су погођени у свакодневни живот и изазивањем њих физички и когнитивно колико год је то могуће. Поред даљег лечења и терапије дугорочних ефеката херпес симплек енцефалитиса, може се користити и психотерапијска помоћ.