Дисекција аорте

Као што Дисекција аорте назива се одвајање слоја унутрашњег зида аорте, интиме, из средњег слоја зида који се назива медиј. Већина дисекције аорте заснива се на повреди или кидању интиме који формирају улазну тачку за крварење. Крварење може довести до ширења дисекције и пукнућа разгранатих артерија, са свим последичним последицама.

Шта је дисекција аорте?

Дисекција аорте је цепање трослојних стијенки аорте. Полазна тачка за развој дисекције аорте обично је суза или лезија унутрашњег зида, интиме. Суза или лезија формирају врата за крварење између интиме и адвентитије, спољашњег зида суда или у средњи слој, медија.

Због крварења између зидних слојева повезаних са дисекцијом, прикладно се назива и дисекција аорте Анеуризма дисекције аорте или Индугентно крварење одређен. Око 60 процената дисекције која пријети опасности по живот утиче на узлазни огранак аорте. Међутим, у ређим случајевима, дисекција аорте може се појавити у било ком делу аорте.

Крварење ствара двоструки лумен који може кидати артерије које се гранају. То значи да се њихова циљна подручја више не могу снабдијевати артеријском крвљу и пријети им акутни недостатак кисеоника (исхемија).

Крварење, које пулсира откуцајем срца, омогућава дисекцији аорте да се шири даље унутар зидова аорте и проузрокује озбиљна оштећења. У принципу, дисекција се може проширити од неколико милиметара до неколико центиметара или, у екстремним случајевима, по целој дужини аорте.

узрока

Најчешћи узрок дисекције аорте види се као артериосклеротска промена интиме или као дегенеративна слабост медија. Еластичност интиме се смањује артериосклеротичким променама. То доводи до сужавања аорте током њене функције ветрородног суда.

У екстремним случајевима вазодилатација, која се непрестано јавља у ритму откуцаја срца, може претрпети сузу. Други могући комплекс узрока је дегенерација медија, која може настати услед нелеченог хроничног високог крвног притиска или, у ређим случајевима, из прирођене слабости везивног ткива медија.

Генетички одређена дегенерација медија доводи до губитка њене еластичности, тако да се аорта више не сужава правилно након пасивне вазодилатације током систоле вентрикула. Чини се да су медији „истрошени“ тако да је интима изложена јаким истезању, што може изазвати сузу са последичним крварењима.

Симптоми, тегобе и знакови

Симптоми и притужбе на дисекцију аорте покривају широк распон од непримјетне до изненадне смрти. Изненадна смрт може бити последица руптуре узлазне аорте или зачепљења коронарне артерије. У великој већини случајева дисекције аорте јавља се изненадна, јака бол.

Обично их се описује као кидање или убод, а они који су погођени доживљавају као изузетно претеће. Локализација бола даје почетну индикацију дела аорте захваћене дисекцијом. Често је акутна бол толико јака да се јавља несвесност.

Поред главних симптома могу се појавити и други симптоми као што су недостатак даха, бол у екстремитетима, знакови можданог удара и симптоми парализе.

Дијагноза и курс

Ако постоји почетна сумња на основу главних симптома који су се појавили, рендгенски и ултразвучни прегледи, нарочито трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ), могу дати додатне информације. Компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРТ) дају још детаљније слике. Ток дисекције аорте је непредвидив.

У неким случајевима крв између зидова нађе пут у „исправан“ лумен кроз даљње отварање у интиму, тако да се смањује акутни ризик од ширења дисекције. У осталим случајевима, дисекција напредује рафалима, тако да утичу друга подручја снабдевања, попут екстремитета, бубрега и органа за варење.

Познати су и случајеви код којих тромб затвара отвор у интими и тако доводи до очигледног самоизцељења. Најопаснији ток настаје када се спољни слој зида, адвентитија, толико прошири избочином између зидова да се суза и готово сва крв у крвожилном систему тела може побјећи из аорте и довести до смртног крварења до смрти у врло кратком року.

Компликације

Нелечена дисета аорте може проузроковати низ озбиљних компликација, укључујући изненадну смрт. Тип дисекције аорте је критичан за врсту компликација које настају као резултат. Најмања компликација настаје када крварење у простор између унутрашњег зида (интиме) и медија, еластичног средњег зида аорте, након само кратке удаљености нађе пут назад у „правилан“ лумен аорте.

У овом случају се каскадно прекида каскада међусобно јачајућих симптома и компликација. Могуће је да врло мала дисекција аорте у изузетним случајевима може остати без симптома или компликација. У огромној већини случајева дисекција аорте прати оштар бол, који може бити толико озбиљан да долази до привременог губитка свести.

Развој даљих компликација зависи од тока дисекције. У оним случајевима у којима он изазива тешку стенозу, даље компликације настају услед недовољног снабдевања крвљу унутрашњим органима као што су јетра, бубрези и црева као и доњи део тела. Особито озбиљне и одмах по живот опасне компликације могу настати ако дисекција аорте буде прогресивна.

Крварење може утицати на целу дужину аорте. Тада постоји и повећан ризик од пукнућа аорте уз ризик од унутрашњег крварења, што може довести до смрти.

Када треба ићи код лекара?

Симптоми дисекције аорте крећу се од једва приметних до изненадне смрти, јер обим крварења између унутрашњег зида аорте (интима) и средњег зида (медија) може бити врло различит. Дијагностицирана дисекција аорте захтева тренутно дјеловање јер се не може предвидјети прогресија и самим тим додатне компликације. Напредовање болести првенствено зависи од фактора који узрокују дисецију аорте.

Увек постоји ризик да ће се одвајање интиме из медија услед пулсирајућег мењајућег крвног притиска између систоле и дијастоле проширити за неколико минута и довести до тренутне ситуације опасне по живот. Лагано опуштање захтева се само када крв која продире између интиме и медија може се током другог пукотина у интиму прелити назад у „исправни“ лумен аорте. Ризик од непредвидивог ширења дисете аорте значајно се смањује повратним током крви.

Одлагање било каквих неопходних даљих дијагностичких прегледа употребом сликовних поступака попут МРИ може бити опасно по живот, јер у неким ситуацијама само брз, хируршки поступак може спасити живот. Не постоји ниједна клиничка слика која би могла да оправда одлагање лечења у одговарајуће опремљеној клиници. Клиника треба да има неопходне дијагностичке поступке и инвазивне или минимално инвазивне могућности лечења.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Једном када се дијагностикује акутна дисекција аорте, најважнија мера је спречавање надолазеће руптуре аорте. То значи да би мере снижавања крвног притиска требале прво да смање систолички притисак на 110 ммХг. Истовремено се користе лекови за смањење бола.

Ако се дисекција налази у узлазној грани аорте, обично је хитно индицирана хируршка замена на овом подручју вештачки произведеном васкуларном протезом.Ако је дисекција ограничена на силазни огранак аорте и стога је мање опасна, лечење се у почетку састоји од лечења леком. Ако се дисекција анализира и прецизније локализује, може се користити и такозвана перкутана интемална фенестрација мембране (ПФА).

Стентови се убацују преко перкутано убачених катетера и интималне сузе су залепљене на стенте. Често се покушавају проширити, поново поставити и обновити функцију блокираних или исечених артеријских грана током поступка.

Изгледи и прогноза

Прогноза за дисекцију аорте носи високи ризик од смрти у свим облицима, иако се то значајно побољшало последњих деценија. Док је болест скоро увек била смртна пре готово 50 година, данас мање од 20% људи умре од оштећења у року од месец дана од настанка. Без медицинске неге и хирургије, половина погођених има смртни исход.

Вероватноћа преживљавања од дисекције аорте повећава се ако се у случају акутног здравственог стања започне хитна медицинска помоћ. Такође је корисно да се крвни притисак и опште стање прегледају у редовним интервалима и да се предузимају мере предострожности. То смањује смртност.

С порастом старости, ризик од оштећења аорте значајно се повећава због старости. Већина погођених у просеку је старија од 65 година. Са васкуларном протезом и лечењем лековима, болесници имају релативно добру прогнозу. Ипак, током прве године након секције око 10% пацијената и даље умре.

Поред тога, пацијенти морају очекивати мере ограничавања живота. Физички су и емоционално мање отпорни. Узбуђење, стрес и ужурбан темпо повећавају ризик и ризик од даљњег оштећења васкула и долази до нове дисекције аорте.

превенција

Постоји неколико превентивних мера које не могу у потпуности да елиминишу ризик од дисекције аорте, али барем да га смање. Нарочито је важно одржавати систолички крвни притисак на нормалној вредности од 120 до 140 ммХг и користити ултразвук за испитивање каротидних артерија (артерија царотис) на могуће наслаге (плакове) у правилним интервалима од једне до две године (у зависности од старости).

Ово је нарочито тачно ако постоји генетска оштећења која воде дегенерацији средњег слоја жила, медија и дугорочно повећавају ризик од дисекције аорте.

Послије његе

Редовна праћења су изузетно битна за пацијенте са дисекцијом аорте. Препоручују се интервали између три и шест месеци, након чега би се требало вршити накнадно праћење годишње. Током овог прегледа крвни притисак се проверава или, ако је потребно, подешава на вредности око 120/80 ммХГ.

Контрастна ЦТ претрага такође се врши да би се проверила аорта и документовао ток болести. Веома је важно целокупни преглед аорте како би били свесни промена у пречнику или ново додатих хематома. Ако је потребно, проширена главна артерија може се открити у раној фази и лечење се може брзо обавити.

Отприлике трећина пацијената ће или напредовати или ће развити руптуру аорте (суза у зиду аорте) у року од пет година и захтеваће даље хируршко лечење. Особе захваћене имплантираним коронарним артеријама (коронарне артерије) морају да буду редовно праћене ергометријским надзором.

Ако постоји сумња на стенозу (сужавање крвних жила), мора се извршити коронарна ангиографија (радиолошко снимање крвних жила). Ехокардиографија треба да се ради једном годишње код пацијената којима су реконструисани срчани залисци. Поред тога, препоручује се редовна контрола органа, неуролошке контроле и контрола статуса пулса.

То можете и сами

Неколико је ствари које треба узети у обзир за пацијенте након дисекције аорте. Поступак не утиче само на срчани рад и повезано стање, већ и на околне грудне мишиће. Стога је прикладно ојачати их. Важно је, међутим, да се то у почетку обави пажљиво.

У ту сврху се може користити Тхерабанд који је омотан око запешћа и, лаганим спољашњим окретањем запешћа, јача мишиће надлактице и тако индиректно мишиће грудног коша. Присилни тренинг мишића директних грудних мишића примерен је тек након отприлике шест до осам месеци.

Покрети у боксу и ударању морају се избегавати у сваком случају, јер могу проузроковати пренос стимулуса који могу скочити са грудних мишића на срчани мишић, што може преоптерећити срце. Тешко дизање и дисање под притиском такође би требало избегавати, јер то превише оптерећује срце. Ако је могуће, кашаљ треба трансформирати у кашаљ за ублажавање притиска у пределу груди.

О индивидуалном поштовању ових ограничења увек треба разговарати са лекаром и физиотерапеутом. Касније можете започети са модификованим притисцима на зиду и лаганом воденом аеробиком како бисте побољшали своје опште стање и самим тим издржљивост.