Под једним Тромбендартеректомија (ЧАЈ) користе се различити хируршки поступци за уклањање крвног угрушка или угрушка (тромба) и враћање функционалности крвних судова након сужења или опструкције. ТЕА се углавном користи за периферну артеријску оклузивну болест и сужавање (стенозу) унутрашње каротидне артерије (унутрашња каротидна артерија). Доступне су различите хируршке технике за уклањање узрочне тромбе и поновну стабилизацију зидова судова у том подручју.
Шта је ендартеректомија тромба?
У дословном смислу те речи, тромбендартеректомија (ТЕА) значи уклањање тромба, тј. Угрушка или угрушка крви који је смештен у артерији и проузроковао стенозу или потпуну блокаду артерије. Будући да је тромб углавном повезан са стијенкама суда, обично се уклања и унутрашњи епител, унутрашњи епител захваћене артерије.
Доступне су различите технике поновне стабилизације како би се артерије вратиле у функцију и отпорност након уклањања тромба. Захваћени васкуларни зидови могу се затворити и стабилизовати ендогеним материјалом из венске стијенке или се пластични фластер користи као такозвана пластична крпа. ТЕА се обично користи за уклањање стенозе унутрашње каротидне артерије и за лечење периферне артеријске оклузивне болести (ПАД). ПАД је такође познат као испрекидано клаудирање или пушачка нога, јер јако пушење значајно повећава ризик од болести.
Функција, ефекат и циљеви
Артеријско уско грло или оклузија не могу имати само озбиљне последице за регион тела који мора снабдевати артерију крвљу, већ постоји и ризик да се тромб или делови из њега испуштају и преносе крвотоком до других делова тела. може се развити нова артеријска стеноза или оклузија. Ако је захваћена једна од цервикалних артерија, постоји акутни ризик да се угрушак насели у мозгу и проузрокује мождани удар, јер су захваћена нервна подручја постала недовољно снабдевена кисеоником и другим есенцијалним супстанцама.
Две најчешће области примене ТЕА су стенозе каротидних артерија и лечење периферне артеријске оклузивне болести, која углавном погађа ноге. Мање уобичајена подручја примене су лечење стенозе мезентеричне артерије, што може довести до цревног инфаркта са озбиљним последицама. Лечење стенозе десне и леве плућне артерије, плућне артерије, коришћењем ТЕА такође је ређе.
Постоје четири различите хируршке методе за извођење ТЕА, зависно од дијагнозе. То су техника закрпе, техника ерозије (ЕЕВ), директно затварање и преношење виљушке. Техника фластера се користи када се морају заменити делови унутрашњег васкуларног епитела.
Ако је могуће, фластер се прави од васкуларног зида сопствене вене на телу или се користе пластични фластери посебно направљени за ту сврху. Ако услови на стијенкама суда отворене артерије то омогуће након ТЕА, отворени зидови крвних судова се шиве континуираним шавом на даљину такозваном техником падобрана. Обично се користи конац који може да апсорбује телесно ткиво. Предност директног затварања је у томе што не треба правити фластер из сопствене вене тела. Међутим, мали је ризик да ће артерија постоперативно бити сужена (стенозирана).
Еваријска техника (ЕЕВ) је модерна техника која се углавном користи за каротиде које су сужене за више од 50%. Након што се унутрашња каротидна артерија стегне, унутрашња грана се одсече директно на каротидној вилици и изложи и уклони окретањем васкуларних зидова унутар цилиндра плака. Слободни крај каротидне гране затим се поново шива техником падобрана без употребе пластичних закрпа или фластера. Таква интервенција може ефикасно да спречи мождани мождани удар, нарочито код пацијената који су већ доживели такозване пруге, кратке симптоме можданог удара.
Ризици, нуспојаве и опасности
Поред ризика од инфекције или чак заразе мултирезистентним болничким клицама који постоје у свим отвореним операцијама, интервенције ТЕА - посебно отварање каротида - носе и специфичне ризике. Будући да се унутрашња каротидна артерија која се лечи стеже непосредно пре поступка, проток крви се прекида и области мозга које треба снабдевати кисеоником и енергијом морају се непрестано проверавати ради функционалности.
Поступак се обично изводи под локалном анестезијом, тако да се пацијенту непрестано поверавају ситни моторички и логички задаци.Други ризик је да се ситни микротромби могу разбити током поступка, сместити у мозак и изазвати мождани удар. Посебно у случају јако калцифицираних артерија - ово се односи и на артерије екстремитета - постоји ризик да се васкуларни зидови пукну због интимне везе између плакова и епитела артерија током уклањања плакова и предузму потребне посебне мере реструктурирања.
Када се посебно третира каротида, постоји основни ризик да ће суседне структуре бити повређене током поступка. У екстремним случајевима, ненамјерно оштећење неких живаца, као што је вагусни нерв, може пореметити рефлекс гутања и глас. ТЕА такође не искључује поуздано рецидив у виду ретромбозе, мада то обично постаје очигледно за неколико дана. Након уклањања унутрашњег епитела лечене артерије он се поново формира у року од неколико дана (неоинтима). Због тога се употреба антикоагуланса (антикоагуланса) препоручује за превенцију.
