Инфузијски синдром пропофола

Тхе Инфузијски синдром пропофола садржи веома ретке појаве озбиљних компликација током дуготрајне анестезије пропофолом. Синдром се обично манифестује срчаним аритмијама, проблемима са испреплетеним мишићима срца, костура и дијафрагме, као и лактацидозом, ацидозом изазваном млечном киселином. Тачни узроци синдрома инфузије пропофола нису (још) адекватно разјашњени, вероватно је мултифакторна и дуготрајна анестезија са дозом пропофола од

Шта је Пропофол инфузијски синдром?

Синдром инфузије пропофола обично се јавља током дуготрајне седације или дуготрајне анестезије, па су важни кардиоваскуларни параметри под сталним надзором.
© цханавит - стоцк.адобе.цом

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) са хемијском молекуларном формулом Ц12Х18О је веома често коришћен интравенски анестетик. Користи се за индукцију и одржавање анестезије, а погодна је и за тоталну интравенску анестезију (ТИВА) и за дуготрајну седацију пацијената.

Лијек има чисто хипнотичко дејство, тј. Изазива спавање и нема аналгетска (ублажавајућа) својства. Обично узрокује једва нежељене нежељене ефекте и врло се добро подноси. Пропофол вреднују анестезиолози, јер се дубином анестезије лако може контролисати средством.

Међутим, у веома ретким случајевима могу се догодити озбиљне реакције које су познате као Инфузијски синдром пропофола (ПРИС) може се сумирати. Очигледно је да је вероватноћа појаве синдрома лагано повећана са дуготрајним инфузијама дужим од 24 сата и код деце. Релативно високе дозе анестетика веће од 5 мг / кг / х погодују такође синдрому инфузије пропофола.

узрока

Узроци синдрома инфузије пропофола још увек нису довољно разјашњени. Мултифакторски комплекс узрока који утиче на метаболизам масних киселина у митохондријама и раздвајање циклуса цитрата сматра се врло вероватним. Очигледно је да постоји поремећај у транспорту масних киселина у матрицу митохондрија.

Ово доводи до неадекватног снабдевања енергијом због поремећаја оксидације митохондријске масне киселине. Ову тезу поткрепљују и симптоми који се јављају код пацијената са веома ретким генетским недостатком активне ацил-ЦоА дехидрогеназе.

Ови пацијенти такође доживљавају миолизу пругастих мишића (рабдомиолизу), као и затајење срца, срчане аритмије и метаболичку ацидозу. Ензим који недостаје као узрочник доводи до успоредивог поремећаја метаболизма липида као у ПРИС.

Симптоми, тегобе и знакови

Инфузијски синдром пропофола у почетку се показује кроз различите неспецифичне симптоме. Први знаци могу бити срчане аритмије. То су углавном атрио-вентрикуларне блокаде, то јест, проблеми са провођењем контракцијског импулса који активира синусни чвор за атрију кроз АВ чвор до вентрикула.

Обично, ЕКГ показује ширење КРС комплекса или је контракциони сигнал потпуно блокиран од стране АВ чвора, тако да у најбољем случају може ускочити врло спор ритам замене вентрикула. Озбиљни други проблеми настају због развијајуће рабдомиолизе, која доводи до растварања ткива пругастих мишића. То значи да су нарочито погођени срце и скелетни мишићи, као и дијафрагма.

Пропофол синдром такође изазива метаболичку лактацидозу, а увелико повећана екскреција миоглобина у урину (миоглобинурија) вероватно је одговорна за развој бубрежне инсуфицијенције. У неким случајевима су пронађени и патолошки повишени нивои триглицерида у крви (хипертриглицеридемија).

Дијагноза и ток болести

Синдром инфузије пропофола обично се јавља током дуготрајне седације или дуготрајне анестезије, па су важни кардиоваскуларни параметри под сталним надзором. Први знакови синдрома су проблеми са срчаним ритмом, нарочито АВ блокови, који могу бити повезани са врло спорим откуцајима срца (брахикардија).

Ако се у серуму крви нађе и лактацидоза и важни срчани ензими као што су креатин киназа (ЦК), глутамат оксалоацетат трансаминаза (ГОТ), гликоген фосфорилаза ББ (ГПББ) и други су патолошки повишани, сумња у синдром инфузије пропофола се појачава. Ако се не лечи и настави се са пропофолацијом или анестезијом пропофола, прогноза је веома лоша због очекиваног застоја срца.

Компликације

Због синдрома инфузије пропофола, оболели у већини случајева пате од срчаних проблема. У најгорем случају до затајења срца може доћи ако лечење синдрома инфузије пропофола не започне на време. Надаље, постоје и непријатности у ткиву дијафрагме. Бубрежни застој може настати и ако се не лечи синдром инфузије пропофола.

Тада погођени зависе од дијализе или пресађивања бубрега. Ако нема лечења, пацијенти обично умиру. Компликације обично настају само ако се операција настави и не започне лечење. У већини случајева то доводи до застоја срца.

Лек се замењује другим анестетиком, а у већини случајева нема посебних компликација. У тешким случајевима, лечење се мора у потпуности прекинути. Ако се синдром инфузије пропофола лечи успешно, такође нема смањења животног века. Са оптимизованом дозирањем ове жалбе се обично могу у потпуности избећи тако да нема даљих компликација.

Када треба ићи код лекара?

Људи који су под утицајем пропофола природно се више не могу бринути о свом здрављу. Инфузијски синдром пропофола представља компликацију током анестезије, што је неправилност у дуготрајној анестезији. Због постојећег поремећаја, погођена особа већ је неколико дана, недеља или месеци у стању у којима не постоје свесне могућности за њено дјеловање.

Пошто је дотична особа већ на лечењу, лекар или тим неговатеља самостално предузимају неопходне кораке за здравствену заштиту у случају неправилности. За то време, рођаци би требало да имају блиску комуникативну размену са лекаром и сестринским особљем.

Ако постоје неправилности у току сати посете, они се морају одмах пријавити контакт особи. Уз то, треба поставити отворена питања о здравственом стању пацијента и пружити опсежне информације о постојећој болести. У многим случајевима, лекарима је потребан пристанак родбине да би се провели потребни кораци лечења. Пошто погођена особа не може сама да одлучи о својој нези, сродници или партнери требало би да се довољно информишу о укупној ситуацији. У неким случајевима треба проверити да ли је примерено добити друго мишљење другог лекара.

Лечење и терапија

Најважнија мера коју треба предузети ако се дијагностицира синдром пропофола је одмах зауставити инфузију пропофола. Пропофол се мора заменити другим опојним средством. Поред заустављања инфузије пропофола, указују се и подржавајуће мере.

Мере се састоје од адекватне залихе течности и давања катехоламина, који делују као хормони стреса за одржавање крвног притиска и повећавају рад срца. Ако се брадикардија не може исправити лечењем лековима и АВ блок настави, може се размотрити пејсмејкер.

Поред тога, требало би обезбедити одговарајућу електролитичку компензацију за лечење лактацидозе. У неким се случајевима континуирана хемофилтрација или хемодијализа показала као ефикасна јер доводи до масовног побољшања симптома. У специјалној литератури расправља се о раној употреби хемофилтрације као терапијског средства првог избора за ПРИС.

Пријављени су и случајеви у којима (прекасно) примјена хемофилтрације више није довела до циља. Да би се надокнадио сумња на поремећај оксидације масних киселина у митохондријама, такође би требало водити рачуна да се током терапије обезбеди адекватан унос калорија.

Овде можете пронаћи лекове

➔ Лекови против болова

превенција

Непосредне превентивне мере за избегавање синдрома инфузије пропофола не постоје јер није познато пре него што се анестетик користи за дуготрајну седацију или дуготрајну анестезију да ли је пацијент погодан за развој синдрома. Ограничавање дозе средства на 4 мг / кг / х већ се може сматрати једном од најважнијих превентивних мера.

Ограничавање дугорочне анестезије или седације пропофолом на највише седам дана такође укључује мере предострожности да се избегне ПРИС. Као мера предострожности, пропофол се не сме користити током трудноће и дојења. Постоји строга контраиндикација за особе алергичне на соју.

Послије његе

Инфузијски синдром пропофола захтева строг клинички надзор током праћења. Пошто се метаболички поремећај јавља само када се пропофол примењује у дужем временском периоду, високо је препоручљиво избегавати поновну употребу пропофола. Срчана и бубрежна инсуфицијенција морају се потпуно залечити, а посебно је важно осигурати да се даје довољно течности.

Употреба дијализе мора се узети у обзир у акутном лечењу. Не може се искључити трајно оштећење срца и бубрега и захтева даљње лечење и стабилизацију пацијентовог општег стања у некој следећој нези. Након болничке његе неопходни су додатни амбулантни прегледи и пацијент мора радити са искусним лекаром.

Инфузијски синдром пропофола више није присутан као болест након прекида пропофола и акутног лечења, али је потребно неко време да се утврди да ли су ефекти на пацијентово тело с временом потпуно елиминисани. Пацијент мора бити потпуно и свеобухватно информисан о ефектима пропофола и не сме се поново седирати инфузијом пропофола или дуже држати под анестезијом. Стога је од суштинског значаја да особа о којој је реч одмах примети компликацију анестезиологу у току разјашњења.

То можете и сами

Када се догодио инфузијски синдром Пропофол (ПРИС), више не постоји могућност самопомоћи. То је веома ретка медицинска хитност након примене анестетика пропофола.Инфузија пропофола мора се одмах зауставити. Поред тога, подржавајуће мере су често потребне за заштиту од колапса циркулације и метаболичке ацидозе.

Хемофилтрација или хемодијализа треба размотрити у раној фази да би се надокнадила затајење бубрега. Симптоми се брзо побољшавају, посебно током хемодијализе. Након успешне примене ових мера, пацијент се потпуно опоравља. Ни очекивани животни век ни квалитета живота нису ограничени. Међутим, уколико дође до ситуације која захтева анестезију, за пацијента је веома важно да разговара о алтернативама са лекаром. Пацијент мора стога обавестити лекара о нетолеранцији на уобичајене анестетике. Ако се ПРИС већ појавио, лекови за седацију пропофолом више се не смеју користити код пацијената са болом. Стога пацијент треба да разговара о алтернативама са лекаром иу овим случајевима.

Једини начин на који пацијент може смањити вероватноћу настанка ПРИС-а је дизајнирањем дијета. Поред генетских фактора и превелике дозе пропофола, ПРИС-у су погодовали и дуги периоди поста, кетогене дијете и дијета са мало угљених хидрата.