Нефректомија

Као што Нефректомија назива се хируршко уклањање бубрега. Могуће индикације за хируршко уклањање бубрега су инфаркт бубрега или неправилност органа.

Шта је нефректомија?

Код нефректомије бубрег се хируршки одстрањује. Бубрези су дизајнирани као упарени органи. Они су у облику граха, дуги од 10 до 12 ин ширине од 4 до 6 инча. Њихова тежина варира између 120 и 200 грама. Главни задатак бубрега је производња урина. Ово захтева филтрацију, реапсорпцију и концентрацију урина.

Бубрези су такође укључени у регулисање равнотеже воде и електролита и у регулирању ацидобазне равнотеже. Прву нефректомију обавио је 2. августа 1869. године хирург Густав Симон у Хајделбергу. Пре операције на људима, Симон је неколико пута тренирао нефректомију на животињама. Првом нефректомијом, Густав Симон је доказао да је здрав бубрег довољан да преузме урин. Раније се веровало да људи са само једним бубрегом нису одрживи.

Функција, ефекат и циљеви

Бубрежни инфаркт је индикација за хируршко уклањање бубрега. Инфаркт бубрега је некроза бубрежног ткива која је настала услед поремећаја циркулације и недовољног снабдевања кисеоником (исхемије). Инфаркт бубрега је често изазван тромбозом.

То се може догодити због атријалне фибрилације, анеуризми зида срца, замене срчаних залистака или упале унутрашње слузнице срца. Венска тромбоза такође може изазвати инфаркт бубрега. То се обично деси због затајења срца у срцу. Други могући узрок је компресија бубрежних вена тумором бубрега.

Друга индикација за нефректомију је понављајућа упала бубрега (нефритис). Код нефритиса функционално бубрежно ткиво и бубрежна карлица обично упале. Већину времена нефритис настаје као последица инфекција које потичу из мокраћних путева. Бубрежни и мокраћни каменци, дијабетес мелитус, малформације и злоупотреба лекова против болова имају благотворан утицај. Тешки случајеви бубрежних каменаца (нефролитијаза) такође могу захтевати уклањање бубрега.

Нефректомија се такође може указати на хидронефрозу. Хидронефроза је патолошко увећање бубрежне карлице. Ово увећање доводи до поремећаја мокраћног протока. Бубрежна карлица је надувана, али је бубрежни паренхим сужен. Овај феномен је такође познат и као бубрег водене вреће. Хидронефроза може бити урођена или стечена. Узроци секундарне, тј. Стечене, хидронефрозе су блокаде мокраћовода са камењем, карцином уретера, болести женских гениталних органа или болести мокраћне бешике.

Озбиљне малформације органа такође захтевају нефректомију. Исто важи и за малигну болест бубрега. Тумори бубрега често су случајни налази. Отприлике 90 процената свих малигних тумора бубрега чине карцином бубрежних ћелија. Бенигни тумори или такозвани онкоцитоми су ређе.

Већи или централно лоцирани тумори уклањају се као део радикалне нефректомије. Код радикалне нефректомије уклања се цео бубрег. Процедура може бити отворена хируршка или лапароскопско. До пре неколико година, отворена радикална нефректомија још увек је била избор лечења за тумор бубрега. Данас се преферира лапароскопска нефректомија. Отворена операција се изводи када лапароскопско уклањање није могуће због величине тумора или претходне операције.

Операција се може извести у хиперекстензираном бочном положају (ретроперитонеални) или у леђима преко инзулта трбуха (трансперитонеални). Бубрежне судове се зачепљују тако да се прекине доток крви.Тада се уклања бубрег заједно са масном капсулом. Лимфни чворови и надбубрежне жлезде такође се могу уклонити. Надбубрежна жлезда се налази на врху бубрега. За разлику од бубрега, он није одговоран за урин, већ за производњу хормона. Обично се пацијенти могу отпустити након 8 до 10 дана након нефректомије.

Ризици, нуспојаве и опасности

Операција, а самим тим и нефректомија, увек је повезана са ризицима. Током операције кардиоваскуларни систем може бити поремећен.

Пошто анестетик искључује заштитне рефлексе тела, садржај желуца може доћи у грло, душник или у плућа под неповољним условима. То може довести до такозване аспирацијске пнеумоније. Током интубације на почетку или током екстубације на крају анестезије, у ретким случајевима може се јавити грч грчића. Врат и гласнице се иритирају кроз ендотрахеалну цев или маску гркљана. Због тога се после операције могу појавити промуклост и кашаљ. У ретким случајевима оштећења гласница могу остати.

Повремено се приликом постављања ларингоскопа оштете предњи зуби горње вилице. 20 до 30 одсто свих пацијената такође пати од мучнине и повраћања након анестезије.

Чак и ако након операције може остати само мали ожиљак, неопходан је период одмора и опоравка од 4 до 6 недеља након операције. Ризик од тромбозе повећава се током првих 4 до 6 недеља након операције. Бол у куку, нози или глежњу и отицање ногу увек треба посматрати као упозоравајуће знакове. Промонарна емболија опасна по живот може се развити као последица тромбозе вена на ногама.

Након нефректомије, преостали бубрег мора надокнадити губитак бубрежне функције. Због тога се обично повећава. Овај процес обично тече без проблема. Ипак, лабораторијске вредности треба редовно да проверава лекар. Нарочито треба надгледати брзину гломеруларне филтрације (ГФР), клиренс креатинина и ниво креатинина. Такође се препоручује надгледање од стране интерниста. Ако је функција појединог бубрега нарушена, лекар може на време да започне дијализу.