Зацељивање фрактуре

Ат Зацељивање фрактуре ради се о зацељењу прелома костију. Разликује се између примарног и секундарног зарастања прелома. Поремећаји у овом процесу могу довести до псеудартрозе.

Шта је зацељивање прелома?

Процес зарастања након оштећења кости назива се зарастање прелома. Постоје две врсте оштећења костију. Или се ради о фрактури кости са потпуним разрезивањем кости или пукотини (сузмом кости) са непотпуним уништавањем коштане структуре.

Зацјељивање оштећења кости овиси о многим факторима. Прво се прави разлика између примарног и секундарног зарастања прелома. Нема видљивог калусног ткива током примарног зарастања прелома костију. Кост зарасте директно. Предуслов за то је да крајеви прелома остану у међусобном додиру, на пример кроз периостеум (спољни периостеум), који се не уништава када се сломи кост. Секундарно зарастање прелома догађа се када оба краја кости више нису у контакту са ткивом.

Док је процес примарног зацељења фрактуре обично завршен након три недеље, секундарно зарастање прелома може потрајати и до 24 месеца. Процес секундарног зарастања одвија се у пет фаза. Овај поступак је такође познат и као индиректно зацељивање ломова.

Поремећаји зарастања прелома могу довести до деформисаних костију у контексту псеудоартрозе.

Функција и задатак

Кости формирају потпорно ткиво свих кичмењака и имају задатак да штите унутрашње органе и подржавају организам у локомоцији.

Прелом костију озбиљно ограничава функцију захваћене кости. Због тога, након што је кост уништена, зацељење зарастања почиње одмах. Као што је већ поменуто, процес зарастања прелома зависи од размера прелома. Ако су оба краја кости и даље повезана међусобно преко периостеума, на пример, одсечене кости се после прекида и даље испоручују заједно. У овом случају зарастање прелома се одвија без стварања видљивог калуса (ожиљног ткива костију).

При примарном зацељивању прелома, претходне ћелије остеобласта (коштане ћелије) се депонују око капилара директно из периостеума или ендостеума (унутрашњег периостеума). Они формирају остеоне (ламеле око коштаног канала). Прекурсорске ћелије остеобласта познате су као остеопрогене ћелије врата. Остеони враћају функционалност костију након отприлике три недеље.

При секундарном зацељивању ломова, процес зарастања не одвија се директно, већ се формира интермедијарно ткиво (калус), које се током дужег процеса очврсне и минерализира у коштану супстанцу. Секундарно зацељивање фрактуре може се поделити у пет фаза. Ово је фаза повреде, фаза упале, фаза гранулације, фаза стврдњавања калуса и фаза ремоделирања (моделирање и преградња).

Током фазе повреде употребљава се сила за уништавање коштане структуре са стварањем хематома у пукотину. Сва коштана ткива су одвојена једно од другог. Током инфламаторне фазе, хематом је инфилтриран од макрофага, мастоцита и гранулоцита. Унутар хематома развијају се остеобласти, хондробласти и фибробласти из плурипотентних матичних ћелија.

Као део ових процеса, хепарин и хистамин с једне стране, фактори раста и цитокини с друге стране се излучују у хематом. То доводи до распада хематома уз истовремено стварање ћелија које формирају кости.

Трећу фазу секундарног зарастања прелома карактерише замена хематома гранулацијским ткивом које садржи фибробласте, капиларе и додатни колаген. Остеобласти граде нове кости, док остеокласти (вишестемичне џиновске ћелије из коштане сржи) разграђују коштану супстанцу која се не снабдева крвљу.

У четвртој фази стврдњавање калуса одвија се формирањем плетенице. То доводи до минерализације калуса. Овај процес је завршен након отприлике три до четири месеца.

Коначно, у петој фази плетеница се претвара у ламеларну кост процесом ремоделирања. Обновљена је оригинална структура костију.

Међутим, није сто посто јасно да ли примарни и секундарни процеси зарастања костију представљају различите процесе. Исти процеси ремоделирања у примарном зацељивању фрактуре могу се одвијати само у мањем обиму.

Болести и тегобе

У вези са зацељивањем прелома, може доћи и до поремећаја који одлажу процес зарастања. Зацјељивање пријелома касни ако пријелом након 20 тједана још није зацијелио. Узроци за то могу бити веома велики преломи, инфекције, неадекватна имобилизација костију или лоша циркулација крви у захваћеним местима. Ако кости нису сарасле после неколико недеља, то често резултира псеудоартрозом.

Израз псеудоартроза значи лажни зглоб. Бол у пределу прелома се не смањује. Појављују се хронични отеклине и захваћено подручје није у стању да издржи стрес. Поред тога, долази до оштећења функције и кретања, што се манифестује сталном слабошћу погођеног зглоба.

Много је фактора који могу промовисати псеудоартрозу. Поред основних болести као што су инфекције, болести јетре, малигнитети, васкуларне болести, имунодефицијенције, гојазност или дијабетес мелитус, спољни фактори, попут лоше имобилизације зглобова, могу довести до кашњења излечења.

Ефекти успореног зарастања прелома крећу се од одложеног пуног зарастања до потпуног излечења. Терапија је била усмерена на главни узрок. Свака основна болест мора се лечити.

Поред хируршких метода лечења, користе се и ултразвучни третмани, терапије ударним таласима или чак генске терапије.