Екстракорпораална литотрипсија шок таласа

Тхе екстрахорална литотрипсија шок таласа данас је уобичајена метода за разбијање мокраћних, жучних, бубрежних и пљувачних каменаца.

Високоенергетски ударни таласи (звучни таласи) за ломљење камења стварају се ван тела (екстракорпорално) и фокусирају се на камен. У случају успеха, остаци „сломљеног“ камења могу се природно излучити, што пацијенту штеди хируршки поступак са болничким боравком и повезаним ризицима.

Шта је екстрахорална литотрипсија шок таласа?

Екстракорпораална литотрипсија шок таласа данас је уобичајена метода за разбијање мокраћних, жучних и мокраћних каменаца. На илустрацији је приказана илузија жучне кесице са жучним каменима.

Посебност екстрахоралне литотрипсије шок таласа (ЕСВЛ) је стварање таласа притиска изван тела. Супротно томе, постоји и интракорпораална литотрипсија, код које су ударни таласи генерисани ендоскопски уметнутом сондом.

Далеко се најчешћа примена ЕСВЛ-а односи на распад мокраћних и бубрежних каменаца. Поступак је такође погодан за лечење жучних каменаца и пљувачних каменаца ако конзистенција камења испуњава одређене услове. ЕСВЛ је развио Дорниер Систем ГмбХ, Фриедрицхсхафен, а први пут је припремљен за клиничку употребу 1980. године у сарадњи са клиником Гроßхадерн, Минхен. Уређаји за генерисање екстракорпорних шок таласа су се у међувремену значајно променили у смеру ефикасности и нижих трошкова рада.

Све у свему, ЕСВЛ се етаблирао као стандардни поступак за неинвазивно уклањање мокраћних и бубрежних каменаца. Високоенергетски, кратко импулсни ударни таласи су поравнати на такав начин да користе релативно велику улазну површину на кожи и само концентрично се споје у тело у камену да би били уништени и развијали свој ефекат. Тачка уласка у кожу и ткиво непосредно испод ње преживљавају пролазак притисних таласа углавном неоштећених.

Функција, ефекат и циљеви

Главна подручја примене су уништавање бубрежних и мокраћних каменаца. У далеко мањем броју случајева такође се лече жучни и пљувачки каменци. Савремени уређаји такође се могу користити за лечење наслага каменца на зглобовима као што су: Б. за лечење такозваног калцифицираног рамена (тендиносис цалцареа).

ЕСВЛ се већ неколико година користи и за лечење лоших коштаних фрактура или остеотомија (псеудартрозе). За тачну локализацију камења литотриптори су опремљени специјалним рендгеном и ултразвучним уређајем који омогућавају постављање пацијента или генератора ударног таласа тако да је камен тачно (милиметар) у фокусу ударног таласа. Генерација ударних таласа се одвија у складу са различитим физичко-техничким принципима, зависно од врсте уређаја.

Разликују се електромагнетска, електрохидрауличка и пиезоелектрична генерација ударних таласа. За време третмана важно је да се валови под притиском пребаце из генератора тлачних таласа у тијело што је лакше. То се постиже добрим контактом тела са воденим мехурићима омотаним силиконом генератора ударних таласа на улазном месту таласа притиска. Третман се обично изводи под малим аналгетиком, без опште анестезије, и траје око 20 до 30 минута.

Током третмана настаје отприлике 2.000 до 3.000 ударних таласа, при чему се фреквенција може прилагодити појединачном пулсу како би се избегле могуће срчане аритмије. Зато се ударни таласи обично емитују фреквенцијом од 60 до 80 импулса у минути. Искуство је показало да је ниска фреквенција наведеног реда величине ефикаснија од веће фреквенције од 120 ударних таласа у минути, јер се после сваког ударног таласа формирају микроскопски кавитацијски мехурићи, који би се требали распасти само пред следећи ударни талас, иначе велики део енергије ударни талас се апсорбује мехурићима и одбија неефикасно.

Усредсређени ударни таласи стварају мали притисак, напетост и ефекте смицања у камењу, што доводи до распада камења на мале фрагменте. Око 90% дијагностицираног бубрежног и мокраћног камена може се лечити литотрипсијом, од чега се око 80% успешно разграђује. Ако третман нема жељени ефекат, можете покушати поново након неколико дана чекања. Током третмана, положај камена који се третира аутоматски се проверава рендгеном и ултразвуком како би се осигурало да су ударни таласи увек прецизно усмерени на камен. Обично је потребан боравак у болници од једног до два дана. Али постоје и специјализоване праксе које нуде амбулантни ЕСВЛ.

Ризици, нуспојаве и опасности

Контраиндикације за употребу екстракорпоралне терапије шок таласа дају се пацијентима који пате од било ког облика антикоагуланса или узимају антикоагулационе лекове за спречавање тромбозе и можданог удара, јер може доћи до оштећења унутрашњег ткива током лечења, што може довести до компликација.

Посебно крупно камење дужине преко 2,5 цм и камење које се не може тачно поставити нису погодни за третирање ЕСВЛ-ом. Пошто је ЕСВЛ неинвазивни поступак, нема ризика повезаних са операцијом, укључујући минимално инвазивне процедуре. Све у свему, ЕСВЛ је поступак са најмањим ризиком за лечење мокраћних, бубрежних, жучних каменаца и пљувачних каменаца. До данас није познато кронично дугорочно оштећење.

Главни ризици ЕСВЛ-а су да нпр. Б. код фрагментације бубрежног камена обично је оштећено мало бубрежног ткива, тако да урин може привремено да садржи крв. Оштећено бубрежно ткиво се регенерише у року од неколико недеља и потпуно зацељује. Даљњи ризици су да испуштање камених фрагмената привремено изазива болне колике или да настаје застој мокраће, што захтева дренажу. Бубрежна колика се јавља код око 30% успешно лечених пацијената.