Боерхааве синдром

У којима Боерхааве синдром то је руптура (суза) у зиду једњака. Обично се јавља као резултат повећања притиска изазваног јаким повраћањем. Стопа смртности је већа од 90 процената ако се перфорација не лечи одмах.

Шта је Боерхааве синдром?

Боерхааве-ов синдром има веома типичне симптоме (Мацклерова триада). Јако повраћање резултира јаким боловима. Они се називају такозваним аннихилацијским болом.
© лом123 - стоцк.адобе.цом

Боерхааве синдром треба разликовати од Маллори-Веисс синдрома. То доводи до перфорације слузокоже између једњака и желуца, као и до трауматичних перфорација једњака (руптура једњака). Боерхаавеова болест, с друге стране, ограничена је на сам једњак и продире у све слојеве једњака. Руптура се јавља спонтано и захтева хитно хируршко лечење.

Болест је веома ретка, а епидемиолошки подаци су мали. Око 10 до 15 процената свих перфорација једњака може се пратити до синдрома, с тим да је у литератури до 1990. године познато само око 900 случајева. Мушкарци су чешће погођени од жена, што се приписује већем удјелу мушкараца овисних о алкохолу. У преко 80 одсто познатих случајева мушкарци су били погођени Боерхааве синдромом. Болест се такође ретко јавља код деце, а у просеку су погођени људи старости између 20 и 40 година.

узрока

Узрок Боерхааве-овог синдрома је нагли, оштар пораст притиска у душној цеви. Истовремено, у грудима се ствара негативни притисак, који је познат и као интраторакални притисак. Сматра се да је величина повећања притиска мање важна од брзине којом се притисак повећава. То се дешава због прегледа лешева. Они су открили перфорацију доњег једњака у дисталној трећини са наглим порастом притиска између 150 и 200 мм ХГ.

Преко 90 процената руптура налази се у доњој трећини са леве стране. Разлог томе је анатомски утврђена ниска отпорност мишића. Обично је окидач за перфорацију масно повраћање које је добило назив еметогена перфорација једњака. У већини случајева ово повраћање изазива прекомерна конзумација алкохола, што тело и нарочито желудац више не могу да изађу на крај.

Други узроци могу бити претјерана физичка напетост или претјерано притискање, како литература сугерира. Али велики број болести такође може покренути спонтано пукнуће једњака. Они укључују гастроезофагеалну рефлуксну болест или езофагитис. Прво је стање у којем се желудачни секрет враћа у једњак.

Овде можете пронаћи лекове

➔ Лекови против повраћања и мучнине

Симптоми, тегобе и знакови

Боерхааве-ов синдром има веома типичне симптоме (Мацклерова триада). Јако повраћање резултира јаким боловима. Они се називају такозваним аннихилацијским болом. Поред тога, може се јавити или емфизем коже или медијастинални емфизем. То се односи на узлазно или ширење накупљања гаса испод поткожног ткива или у подручју средњег слоја.

Постоје и други знакови који могу указивати на Боерхаавеов синдром. С једне стране могу се појавити знакови шока, попут пада крвног притиска и хладног знојења. Са друге стране, многи погођени људи пате од недостатка даха (диспнеја) и недостатка кисеоника (цијанозе). Такође је могуће повраћање крви, познато као хематемесис.

Дијагноза и курс

Ако се сумња на пукнуће једњака, одмах позовите хитну помоћ. Дијагноза се поставља након мера прве помоћи путем рендгенских зрака. Слике приказују зрачне српове испод купола дијафрагме. Поред тога, може се видети и цурење ваздуха у медијастинум. Остали тестови које здравствени радник може покренути укључују езофагографију и езофагоскопију.

Прво је испитивање контрастних средстава. Контрастно средство улази у медијастинум ако је перфорирано. Ово испитивање се сматра мање ризичним. С друге стране, езофагоскопија је ендоскопски одраз једњака. У зависности од случаја, суза се такође може пришити. Међутим, ова метода може довести до компликација и даљег пуцања руптуре.

Боерхааве-ов синдром мора се разликовати од акутног панкреатитиса, перфорације чира и срчаног удара, између осталог. Поред тога, симптоми су слични пнеумотораксу, у којем ваздух у плеуралном простору спречава ширење плућа. Поред тога, требало би да се постави диференцијална дијагноза како би се искључила дисекција аорте. Унутрашње стијенке жила пукну, што заузврат доводи до крварења и цепања зидних слојева главне артерије.

Да бисте искључили срчани удар, такође је корисно започети ЕКГ. Такође се ради и рачунарска томографија. Дијагноза није могућа са чисто спољним прегледом пацијента.

Компликације

Код Боерхааве-овог синдрома смрт наступи у веома великом броју случајева ако се лечење не спроведе одмах. По правилу, Боерхааве синдром настаје након или током повраћања, након чега пацијент осећа изузетно јак бол. У многим случајевима ова бол води у несвест.

Пацијент пати од оштрог пада крвног притиска, оштећења срца и других органа. Постоје и напади панике и развој такозваних хладних зноја. Већина пацијената показује дах дах. Ако се повраћање настави, може доћи и до повраћања крви.

Ако доктор хитне помоћи не може одмах да лечи пацијента, наступиће смрт. Лечење Боерхааве синдрома одвија се хируршки. Биће успешан ако се покрене одмах по уласку и без одлагања.

У већини случајева дотична особа још увек мора да узима антибиотике након лечења да би се спречила упала и инфекције. Ово може довести до компликација ако је хигијена лоша или ако се не узимају лекови. Људи који су зависни од алкохола имају већу вероватноћу да имају Боерхааве синдром.

Када треба ићи код лекара?

Брзо лечење је неопходно за Боерхааве-ов синдром. Ако се овај приговор не реши одмах, пацијент ће обично умрети. Ако имате Боерхааве синдром, требало би да позовете лекара хитне помоћи или одмах одете у болницу. Нажалост, онима који су погођени не постоје могућности за самопомоћ. Уколико се повраћа изузетно јака бол, потребно је консултовати лекара хитне помоћи. Ове болове пацијенти описују као болове против уништавања.

Плин се такође може накупљати испод коже, што је такође знак Боерхааве-овог синдрома. Такође се мора позвати лекар хитне помоћи ако пацијент има потешкоће с дисањем или хладним знојем. Плава кожа и усне такође могу указивати на синдром и морају се одмах лечити. У многим случајевима, међутим, пацијенти такође губе свест. Обично се код Боерхааве синдрома мора позвати лекара хитне помоћи. Што раније дође, то су веће шансе за преживљавање пацијента.

Љекари и терапеути из ваше околине

Лечење и терапија

Терапија се изводи торакотомијом или лапароскопијом, у којој се руптура зашије. Код торакотомије, грудни кош се хируршки отвори урезивањем у пределу између ребара. То би требало бити учињено у року од 24 сата од пукнућа. Током лапароскопије (лапароскопије), интервенције се раде унутар трбушне шупљине. Под одређеним околностима, синдром Боерхааве пластично је прекривен околним ткивом.

На овај начин се шав стабилише сопственим ткивом. Након операције потребна је истодобна антибиотска терапија јер постоји ризик од инфекције. Поред тога, пацијент мора бити под интензивним медицинским надзором неко време. Смртност (смртност) код синдрома је између 20 и 40 процената.

Изгледи и прогноза

Боерхаавеов синдром је изузетно озбиљна болест која је смртна ако се не лечи. Ако се лечење започне одмах, стопа смртности опада. И даље је на 20 до 40 посто.

На процес излечења такође утичу могуће компликације. Чак и уобичајени симптоми болести попут недостатка даха, циркулаторног шока или повраћања крви могу брзо довести до смрти.Смрт може наступити крварењем до смрти, застојем срца или недовољном опскрбом организма, а посебно мозга. Ризик постаје још већи ако се јаве и компликације попут медијастинитиса или сепсе. Најбржи могући захват доприноси хемостази и стабилизацији циркулације.

Даљи опоравак пацијента сада зависи од тога колико је озбиљно већ погођен недостатком кисеоника у телу. Поред тога, потребно је тренутно лечење антибиотицима да би се спречила бактеријска инфекција са свим њеним компликацијама (сепса, медијастинитис). И сепса и медијастинитис могу довести до смрти од затајења више органа.

Једини начин да се избегне смртни ток болести јесте хируршко отварање грудног коша (торакотомија) или отварање трбушне шупљине (лапаротомија) ради затварања суза у једњаку када се користи лечење антибиотицима антибиотицима широког спектра.

Овде можете пронаћи лекове

➔ Лекови против повраћања и мучнине

превенција

Као што је раније споменуто, синдром Боерхааве је изузетно редак. Међутим, не постоје познате превентивне мере. Међутим, постоје групе ризика у којима се синдром јавља чешће. Ово посебно укључује људе који имају озбиљне проблеме са алкохолом.

Послије његе

Следећа нега Боерхааве синдрома зависиће од тока синдрома и свих компликација које су се могле појавити током лечења. Ако се суза у једњаку рано препозна и лечи, прогноза је углавном добра. Надзорна нега фокусирана је на редовне прегледе од стране лекара. Између осталог, лекар ће урадити ултразвучне прегледе и проверити зарастање рана у једњаку.

Током придруживања пацијента разговара се о свим пратећим симптомима и лекар може да пропише одговарајуће лекове. Поред тога, ретки синдром је заштита једњака. То се постиже прилагођеном исхраном, коју се, међутим, мора редовно прилагођавати прогресивном побољшању здравственог стања.

Ако се повреда лечи хируршки, пацијент мора прво да остане у болници неколико дана. Ако нема даљих компликација, клиника се може напустити након недељу дана. Пре тога лекар ће обавити завршни преглед и дати пацијенту опште савете о хигијени, исхрани и стресу једњака.

Седмицу након што је пацијент напустио болницу, лекар ЕНТ треба обавити још један преглед, при чему се зацељивање рана првенствено проверава и лек по потреби прилагођава.

То можете и сами

Боерхааве синдром лечи се лековима и хируршким захватима. Као средство самопомоћи препоручују се дијеталне мјере и одмор. Пацијент се не смије излагати никаквом физичком напрезању, посебно у данима након операције. Било која хируршка рана мора бити збринута према упутствима лекара. Ако се рана отвори или зарази, препоручљиво је потражити лекара.

Ако је панкреатитис део болести, мора се осигурати здрава и уравнотежена исхрана и редован унос течности. Медицински прописани лекови против болова могу се надопунити природним леком уз консултацију са лекаром. За акутне симптоме као што су мучнина и повраћање, препоручују се топли облози или јастучићи с мастима. Панкреатитис треба зацелити у року од једне до две недеље ако се пацијент брине о себи и подржава опоравак поменутим мерама.

Ако постоје знакови срчаног удара, морају се назвати хитне службе. Болесна особа треба да дође у миран положај док не стигне лекарска помоћ. Свака прва помоћ мора смирити дотичну особу и, у случају застоја срца, покренути мере оживљавања као што су компресије у грудима. Перфорација улкуса или дисекција аорте такође су хитна медицинска помоћ у којима се морају позвати хитне службе.