Ангиопластика

Као што Ангиопластика (или такође перкутана транслуминална ангиопластика) је поступак којим се поново или отварају затворени или сужени крвни судови. За то се користе такозвани балонски катетери који се постављају у сужавање и надувају.

Шта је ангиопластика?

Уз помоћ ангиопластике, могу се проширити стезања изазвана угрушцима крви или васкуларним калцификацијама.

Ангиопластика се врло ретко изводи као део операције. Чешће се налазе од тзв перкутана транслуминална ангиопластика (ПТА) Апликација.

Функција, ефекат и циљеви

Затворене коронарне артерије се отварају или проширују помоћу перкутане транслуминалне коронарне ангиопластике. Специјални водећи катетер се убацује кроз артерију подлактице или ингвиналну артерију, а затим се у њега убацује балонски катетер.

Овај балон се на надувавање надувава, тако да се стезање проширује и крв може поново несметано да тече. Наслаге калцијума се могу утиснути у стијенку посуде. Тада се уграђује стент (жичана мрежа која држи посуду отвореном). У ту сврху се стент поставља на балонски катетер, доводи до суженог места и поставља. Резултат се затим може проверити на рендгенском екрану поновљеним дозама контрастног средства.

Лекар наноси завој под притиском тако да на месту убода нема модрице. Поред тога, морају се узимати антикоагулантни лекови који спречавају стварање крвних угрушака на стенту. Овај облик ангиопластике углавном се користи за коронарну болест срца или акутни инфаркт миокарда. Међутим, нема смисла отварати брод ако је инфаркт био пре више од два дана. Такозвана дилатација балона такође се може извести као део ангиопластике. Овде се патолошки сужени крвни судови протежу уз помоћ балона причвршћеног на васкуларни катетер. Затим се под високим притиском надува у зоженој тачки.

Катетер се убацује кроз артерију ногу и напредује до уске тачке. Ово омогућава да се артериосклеротске промене истежу тако да проток крви буде мање ометан. Поступак се мора често поновити неколико пута како би се вратила нормална ширина посуде. Ова метода се углавном користи за коарктацију аорте, за поремећаје церебралног крвотока, после можданог удара или за периферну оклузивну болест артерија.

Такође постоји могућност облагања површине балона леком, а нарочито се користи цитостатски агенс паклитаксел. Овај лек је намењен спречавању обрастања проширеног подручја. Тренутно се балонски катетери обложени леком углавном користе у коронарном подручју или у феморалним артеријама, ренолонским судовима или артеријама поткољеница. Да би се утврдило да ли је неопходна имплантација стента, бајпас операција или експанзија балона, прво се врши преглед срчаног катетера. Као део овог прегледа, срчани судови се могу визуелизовати и лекар може проценити колико су ефикасне коморе срца.

Контрастно средство се убризгава у коронарне судове преко катетера тако да се артерије и њихове секундарне гране појављују на рендгенском екрану и уске тачке могу се препознати. ПТА је посебно погодан за кратка уска грла. Међутим, иза стезања посуда мора поново бити отворена. Ако се нађу дужа уска грла, обично је потребно обилазити операцију.

Ако се пречник посуде повећа за најмање двадесет процената због ширења балона, а пацијент нема симптома, лечење се може сматрати успешним. Одмах након ангиопластике то се односи на око 80 процената свих кратких оклузија. Ако у наредних три до шест месеци не дође до поновног сужавања, дугорочно се може очекивати значајно побољшање симптома. Међутим, ширење балона није идеално решење, јер наслаге које се утисну у зид посуде такође могу оштетити.

Ризици, нуспојаве и опасности

Ангиопластика се изводи под општом или локалном анестезијом. Пре поступка пацијенту се убризгава лек за проширење коронарних артерија или за инхибирање коагулације.

Пацијенти не осећају напредовање водећег катетера јер у унутрашњој кожи судова нема нервних влакана. Положај катетера се непрестано проверава помоћу рендгенских зрака и поставља се преко стезања. Када се убризга контрастно средство, пацијент често осећа осећај напетости у пределу срца. Када се балон надува, понекад се осећа притисак у грудној шупљини, што се често доживљава као непријатно. Сличне жалбе се јављају када се стент убаци.

Међутим, они обично нестају након неколико дана. Поред тога, приликом обављања ангиопластике постоји могућност да се унутрашња стијенка судара и лумен посуде је зачепљен. У случају васкуларне перфорације може доћи до крварења у перикард, па је неопходна и срчана операција. Међутим, ризик од операције након операције ПТА је врло низак. Ако се брод у непосредној близини гране прошири, може се затворити и бочна грана. Остале могуће компликације су:

• Издубљење стијенке посуде
• Емболизми
• Срчане аритмије
• удар
• Поремећаји рада штитне жлезде услед контрастног медија
• Повреде живаца
• модрица
• Формирање артериовенске фистуле

Пошто неке компликације могу настати само неколико сати након лечења, пацијенти морају да остану у клиници око шест сати. Васкуларна сужења могу се опет појавити у наредних шест месеци. Из тог разлога се након три до шест месеци врши друго испитивање срчаног катетера.