Ваготомија

Тхе Ваготомија је хируршко раздвајање грана вагусног живца које снабдевају ћелије које излучују желудац или дванаестопалачно црево. Операција се углавном користи код пацијената са чирима на желуцу и дванаестопалачном цреву, јер такви чиреви настају услед прекомерно киселог лучења. У међувремену, конзервативна решења лекова увелико су заменила ваготомију.

Шта је ваготомија?

Око 50 од 100.000 људи пати од чира на желуцу. Чиреви на дванаестопалачном цреву чак су четири пута чешћи. То значи да су чир на желуцу и дванаестопалачном цреву једна од најчешћих болести.

Хируршке методе попут ваготомије доступне су лекару за лечење ових чирева. Током операције, хирург сече кроз различите гране кранијалних нерава који учествују у снабдевању стомака или дванаестопалачног црева. Након сечења тих грана ствара се мање кисела желудачна секреција. Иако је операција ефикасна, ових дана се тешко или уопште не изводи. За то су заслужни савремени развој медицине.

За лечење пацијената са чирима на желуцу или дванаестопалачном цреву сада су доступни такозвани инхибитори протонске пумпе, који по ефикасности претећу операцију. Пре него што су ове модерне терапије уведене, ваготомија је играла важну улогу код пацијената са чирима на желуцу или дванаестопалачном цреву, нарочито у облику селективне проксималне ваготомије.

Функција, ефекат и циљеви

Узрок чира на желуцу и дванаестопалачном цреву је неусклађеност између заштитних фактора желудачне мукозе и супстанци за излучивање ХЦл које излучују паријеталне ћелије. Излучивање ћелија зависи од стимулуса који реализује вагусни нерв.

Израз ваготомија већ указује да хируршки поступак одговара интервенцији на вагусном нерву. Циљ операције је уклањање или смањење стимулуса који покрећу париеталне ћелије желуца или дванаестопалачног црева да се луче. Из тог разлога, хирург посеже кроз гране живаца који снабдевају стомак или дванаестопалачно црево током операције. Такође су доступне и различите под-процедуре за овај циљ. Нормално, на десном и левом главном деблу вагусног живца, одговарајући нервни делови се пресечу на различитим анатомским нивоима. У том контексту, торакална ваготомија се увек користи када су главни део нервног трупа раздвојени у пределу грудног коша.

У облику ваготомије трунцуса, главни трупови у деблу вагалиса деле се антериорно и назад од трбуха у пределу доњег једњака. Гагострична ваготомија заснива се на пресецању нервних делова који се повлаче према стомаку. Очуване су нервне гране до јетре и других органа. Селективно проксимална ваготомија позната је и као париетална ћелијска ваготомија и једна је од најчешћих ваготомија извршених у прошлости.

У овом се поступку раздвајају нервне гране у стомаку, чувајући нервне делове који воде до стомачне капије, такозваног пилора. Овај процес сеже до Н. Латарјет-а. Ваготомије се увек одвијају у болничком окружењу и захтевају пажљиву припрему за операцију и едукацију пацијента. У међувремену, проксимално селективна ваготомија се уопште не дешава.

Ризици, нуспојаве и опасности

Ваготомија је повезана са општим и специфичним хируршким ризицима. Општи хируршки ризици укључују, на пример, крварење током или после операције, што у најгорем случају може довести до смрти.

Поред тога, операције су увек повезане са ризиком инфекције и, у екстремним случајевима, могу резултирати некрозом ткива или фаталном сепсом. Поред тога, постоји одређени ризик повезан са анестезијом при свакој операцији. Тај ризик углавном погађа пацијенте са циркулацијом и вишком килограма. Циркулациони шок се може развити током операције као одговор на анестетик и довести до застоја срца. Поред тога, многи пацијенти осећају мучнину или повраћају од анестетика. Могуће су и алергијске реакције на анестетик.

Још чешће пацијенти се жале на грлобољу, промуклост и отежано гутање након операције, што се може појавити као реакција на вештачку вентилацију током операције. Иако се ризик за описане компликације и нуспојаве обично може оценити као низак, пацијент мора бити информисан о ризицима пре операције. Један од специфичних ризика ваготомије је неправилно сечење нервних грана које су релевантне за функционисање желуца или црева.

Разрезивање лажних нервних грана може резултирати парализом перисталтике и тако функционално нарушити варење. Када се разрежу сензорна нервна влакна, могу се јавити сензорни поремећаји. Пре и нарочито после операције на стомаку или дванаестопалачном цреву, често се захтева и посебна дијета да се не би преоптеретили органи одмах након стресног догађаја. Због труда и ризика ваготомија се данас ретко користи. Савремене алтернативе су повезане са мање напора као и са мање ризика и нуспојава за пацијента.

Ефективни лекови који инхибирају секрецију су међу најзначајнијим модерним решењима. Ови лекови могу, на пример, да одговарају инхибиторима протонске пумпе или блокаторима Х2. Инвазивна метода ваготомије је због тога замењена конзервативним растворима лекова како не би на одговарајући начин оптерећивала пацијента. У изузетним случајевима, ваготомија се и даље дешава, углавном у случају тешких облика отпорних на лечење.