Криоаблација

Са Криоаблација је технологија која користи подражај хладноће да промени одређене ћелије миокарда тако да више не могу да стварају или преносе електрични подражај. Техника представља алтернативу радиофреквентној аблацији заснованој на топлоти и, попут ње, представља минимално инвазивну методу за аблацију ћелија срчаног мишића у десном или левом преткоморе како би се лечила понављајућа атријална фибрилација.

Шта је криоаблација?

Криоаблација је техника хлађења која се користи за лечење срчане аритмије, нарочито понављајуће атријске фибрилације. Представља алтернативу високофреквентној аблацији, у којој су одређена ћелијска подручја у десном или левом преткоморе уклоњена топлином помоћу срчаног катетера.

То је такође минимално инвазивна процедура заснована на срчаном катетеру који се погодним венама убацује у десни атријум - обично почевши од препона. До левог преткоморе се врши пункција атријског септума. Подручја ћелија која су одговорна за стварање аритмије претходно се хладе врхом криоаблаторног катетера и затим се трајно електрично инактивирају на температурама нижим од минус 75 степени Целзијусових. Тада не можете да генеришете и не шаљете електричне импулсе.

Ћелије су само промењене у својим електрофизичким својствима, тако да не умиру у потпуности. Криоаблација је углавном безболна. Аблација помоћу криобалонског катетера може се посматрати као варијанта аблације помоћу криоаблационог катетера. Техника се користи за електричну изолацију плућних вена у левом преткоморе, које играју суштинску улогу у понављајућој атријској фибрилацији преношењем некоординираних електричних импулса.

Функција, ефекат и циљеви

Поред прецизне облитерације бенигних и малигних тумора, главно подручје примене криоаблације је у терапији рекурентне атријске фибрилације. Метода се може извести као алтернатива радиофреквенцији или радиофреквенцијској аблацији.

Научна истраживања су показала да атријску фибрилацију углавном изазивају мишићне ћелије у плућним венама које се отварају у леви атријум. Један од главних циљева криоаблације је, дакле, електрична изолација плућних вена из левог преткоморе, тако да некоординисани електрични сигнали више не могу да се преносе из атрија. Криоаблациони катетер је напредан кроз погодну вену у десни атријум, а након пробијања атријског септума он се може сместити у леви атријум, у близини спојница плућних вена.

Пре свега, ткиво које се аблира претходно је охлађено и лекар који обавља поступак може електрофизиолошки проверити да ли ће накнадно планирана аблација бити ефикасна и да ли нема ненамерних нуспојава или компликација. Супротно томе, то значи да се криоаблација може прекинути након електричне провере и да се претходно охлађене ћелије опораве и остану функционалне. Криоалација тако пружа додатну сигурност јер се ефекат може провјерити прије стварне неповратне аблације. Ово је посебно важно када ткиво близу АВ чвора у десном атријуму треба да буде аблирано.

Сама аблација се састоји од изванредног подражаја због хладноће који се преноси са врха катетера на околне ћелије срчаног мишића. Овако третиране ћелије неповратно губе способност стварања или преношења електричних импулса. Криоаблациони катетер се може користити у левом и десном атријуму. Као алтернатива криоаблационом катетеру развијен је криобалонски катетер који се користи искључиво за лечење електричне изолације плућних вена. На предњем крају криоблонског катетера, малени балон може да се напуни гасовитом расхладном течношћу.

Стварни подражај хладноће за уклањање суседног ткива ствара се испаравањем расхладне течности. Катетер је постављен на такав начин да сићушни балон узастопно затвара улазе у четири плућне вене у левом преткомору како би се постигла електрична изолација вена инактивирањем околних ћелија срчаног мишића. Током лечења може се проверити да ли је изолација плућних вена успела.

Поступак криобалона је нешто лакши и сигурнији за употребу од аблације с криоаблационим катетером, тако да се ова техника може користити и у клиникама које немају диференцирани срчани центар. Активни принцип криоаблације се деценијама користи у операцији на отвореном срцу. Само су минимално инвазивне методе релативно нове.

Овде можете пронаћи лекове

Ризици, нуспојаве и опасности

Један од главних проблема после криоаблације за лечење атријске фибрилације је рецидива срчане аритмије, која се обично може решити једном или две поновне аблације. Али чак и тада, стопа успеха је свега 70 до 80 процената. Период од две године у коме се више није понављала фибрилација атрија претпоставља се да је успешан.

Након лечења криобалуном, могуће је да су само једна или две од четири плућне вене поново повезане електрично, што се може узети у обзир за евентуалну поновну аблацију која може бити потребна. Ризик да миокардијалне ћелије постану неоперабилне током аблације миокардних ћелија у близини АВ чвора значајно је нижи код криоаблације него код високофреквентне аблације јер могућност функционалног испитивања након што је претходно ткиво претходно охлађено у великој мери елиминише овај ризик.

Ретка компликација може бити стварање угрушка у крви (тромба) на катетеру, који се може отпустити и у екстремним случајевима изазвати мождани удар. Да би се овај проблем свео на најмању могућу меру, пацијента треба ставити под инхибицију коагулације пре поступка. У електричној изолацији плућних вена, инфекције се могу јавити у веома ретким случајевима. Ако је потребна пункција атријалног септума, у врло ретким случајевима забележено је крварење на месту пункције.