Рефеединг синдром

Тхе Рефеединг синдром (РФС) је животно опасно стање које се може јавити приликом поновног храњења након дужег времена гладовања. Карактерише га поремећај метаболизма минерала с појавом едема и затајења срца. Да би се спречио синдром упуштања хране, унос хране треба да буде спор и постепен под лекарским надзором након периода неухрањености.

Шта је синдром рефидирања?

Синдром је први пут примећен након завршетка Другог светског рата, када су јапански ратни заробљеници и затвореници национал-социјалистичких концентрационих логора одједном развили тешке симптоме срчане слабости са едемом након конзумирања нормалне количине хране. Многе су смрти посљедице Рефеединг синдром пратити уназад.

Данас ово стање често погађа пацијенте са анорексијом нервозом након наставка исхране. Примећено је да је парентерална исхрана (венска инфузија глукозе) посебно предодређена за развој референтног синдрома. Орални унос хране или вештачко храњење кроз црева такође може изазвати симптоме.

По правилу, РФС доводи до смрти ако се не препозна и лечи на време. Први симптоми синдрома поновног храњења обично се показују унутар четири дана од почетка нормалног храњења. Појава болести зависи и од степена неухрањености и дужине претходног одсуства из хране.

узрока

Узрок синдрома поновног откривања крви налази се у развоју потпуне неравнотеже метаболизма минерала услед поновног успостављања хране после дужег времена гладовања. Након 48 сати апстиненције од хране, све залихе угљених хидрата у организму су потрошене. Тело сада све више почиње разграђивати масти формирањем кетонских тела.

Што дуже траје глад, у организму се губе вреднији минерали и витамини.Ако се тело након таквог периода снабдева већим количинама глукозе, панкреас одмах почиње да производи инзулин како би транспортовао глукозу у ћелије за производњу енергије. Међутим, сагоревање глукозе захтева неке минерале и витамине. Фосфат и витамин Б1 су посебно потребни.

Фосфати су предуслов за сагоревање глукозе. АТП за складиштење енергије све се више генерише из њих. Витамин Б1 катализује распад глукозе. Стога се истовремено повећава и потреба за витамином Б1. Поред повећане апсорпције фосфата, у ћелију се апсорбују и јони калијума и магнезијума. Равнотежа између унутарћелијских и ванћелијских концентрација минерала је поремећена.

Минерали су потребни у ћелији за производњу енергије, али тело већ пати од недостатка минерала због дугог одсуства хране. Минерали који долазе из ванћелијског простора сада недостају тамо. Неравнотежа чини крвне судове пропусним и развија озбиљне едеме. Истовремено, све више формирани инзулин задржава воду у тијелу. Долази до затајења срца и бубрега.

Симптоми, тегобе и знакови

Референтни синдром карактерише задржавање воде у ткиву (едем), затајење срца и акутни недостатак витамина Б1. Недостатак витамина Б1 индукује метаболичку ацидозу, срчану инсуфицијенцију и неуролошке затајења. Истовремено, концентрација натријума расте у међућелијском простору. Јављају се збуњеност, слаб пулс и слабо дисање. На крају долази до затајења срца и бубрега.

Важан налаз је хипофосфатемија. Ћелијама недостају фосфати за стварање енергије. Као резултат недостатка фосфата, пругаста мишићна влакна се растварају (рабдомиолиза), црвена крвна зрнца растварају (хемолиза) и смањује се дисање. Хипомагнезеемија истовремено изазива срчане аритмије, атаксије, дрхтавице и конвулзије. На крају крајева, хипокалемија је узрок застоја и респираторног застоја. Појављују се и поремећаји тромбоцита и леукоцита.

Дијагноза и ток болести

Чак и пре вештачког храњења код анорексије нервозе, требало би идентификовати ризичне пацијенте који би могли развити референтни синдром. Нису сви поново храњени пацијенти развили РФС. Ризик зависи од недостатка минерала и витамина Б1. Поред тога, стање унутрашњих органа такође игра велику улогу. Добро обучен тим осигурава да се синдром поновног препознавања благовремено препозна.

Пре поновног упућивања, стање хидратације прво треба проверити и нормализовати. Пулс и крвни притисак такође захтевају пажљив надзор. Свакодневна контрола телесне тежине пружа информације да ли је повећање патолошко (услед задржавања воде) или физиолошко због побољшаног нутритивног статуса. Током референцирања потребно је стално надгледање калијума, магнезијума, натријума и фосфата како би могли да интервенишу. Бубрежне вредности, калцијум и глукоза у плазми такође се морају стално надгледати.

Компликације

Ако постоји референтни синдром, то је у већини случајева повезано са озбиљним здравственим компликацијама. Кардиоваскуларне тегобе, које у најтежим случајевима доводе до затајења срца, су типичне за болест. Ово је задржавање воде у ткиву - развија се едем који изазива нелагоду и бол. Поред тога, јавља се недостатак витамина Б1, који може погоршати затајење срца и такође довести до неуролошких затајења и метаболичке ацидозе.

Због нагло пораста концентрације натријума у ​​ћелијама, крвни притисак пада и дисање се успорава. Као резултат тога, поремећаји свести се јављају пре него што се коначно догоди затајење срца и бубрега. У мање тешким случајевима, последице укључују грчеве, атаксије и отежано дисање. Појединачни симптоми могу, у зависности од конституције пацијента, изазвати даље компликације. Интензивни медицински третман је увек потребан за синдром лечења.

Ово је такође повезано са ризицима. Активни састојак адреналин, који се користи код затајења срца, може изазвати озбиљне гастроинтестиналне тегобе и трајно оштетити бубреге и јетру. У појединачним случајевима срце је такође нападнуто и развија се затајење срца. Коначно, не могу се искључити алергијске реакције на средства и материјале који се користе.

Када треба ићи код лекара?

Референтни синдром дефинитивно мора лечити лекар. Ово стање је озбиљно стање које захтева хитно лечење. У најгорем случају, ако се не лечи, погођена особа може умрети. Рано лечење може да спречи даље притужбе или компликације.

Потражите лекара ако је пацијент јако збуњен и има значајно смањен пулс. Пацијенти су често уморни и не могу активно учествовати у свакодневном животу. Дисање или срце могу престати. Ако се ови симптоми наставе, потребно је консултовати лекара. Ако пацијент изгуби свијест или престане дисати, треба одмах позвати љекара хитне помоћи или посјетити болницу. Дрхтање или грчеви у мишићима такође могу указивати на синдром упуштања. Лекар опште праксе може се приметити код првих знакова синдрома. Обично се симптоми могу у потпуности ублажити ако се започне рано лечење.

Терапија и лечење

Да би се избегао поновни синдром, упућивање треба увек да буде под медицинским надзором. Пре него што почнете са поновним испитивањем, прво треба заменити недовољно електролита и витамина. Ово се може учинити орално, ентерално или парентерално. Витамини и електролити у високој дози такође се требају давати најмање 10 дана током поновног храњења.

Витамин Б1 треба давати тридесет минута пре наставка исхране, а затим 200 до 300 мг, орално или интравенски, најмање три дана. Унос калорија зависи од тежине и започиње са 15-20 Кцал / кг / дан. Постепено ће се повећавати.

превенција

Мјере описане током референцирања могу помоћи у спречавању синдрома понављања. Важно је да се наставак исхране врши само под надзором медицинског особља. Након провере минералног и витаминског статуса, потребно је надокнадити све недостатке пре него што започнемо са обрађивањем. Чак и током поновног храњења, све вредности захтевају стално праћење.

Послије његе

Следећи третман за синдром упуштања зависи од основног стања и симптома у којима је манифестни синдром очитан. Нарочито код пацијената са анорексијом, важно је избегавати поновну потхрањеност, што је заправо основни узрок синдрома поновне исхране, јер обновљена неухрањеност може довести до поновне појаве референтног синдрома. У ту сврху треба да буде усмерена на уравнотежену исхрану са високим удјелом масти, протеина и угљених хидрата са високим уносом калорија.

Ако се потхрањеност понови, важно је повећати унос калорија само полако у првих десет дана лечења, како би се избегло поновно храњење синдрома поновног храњења. Поред тога, редовне провере свих хранљивих састојака у крви требало би да се спроведу и после синдрома препоруке, јер људи који су једном имали синдром поновне употребе углавном имају повећан ризик од повремене потхрањености и понављања синдрома понављања.

Ако се утврди недостатак, прехрамбене додатке који садрже одговарајуће хранљиве материје треба давати као предострожност чак и пацијентима са нормалном тежином. Ако постоји неизвесност око тога да ли ће их узимати, можда ће се морати примењивати инфузијама. Ако је синдром упуштања довео до едема (задржавање воде), потребно је лечење таблетама са водом (фуросемид) и, ако је потребно, хируршко уклањање задржавања воде. Ако се затворите, можда ћете морати да дате лаксативе за ослобађање столице.

То можете и сами

Ово стање обично погађа људе који су из различитих разлога потхрањени или неухрањени и покушавају поново нормално јести. Синдром може бити фаталан ако се не препозна на време и лечи на интензивној нези. Обично пацијент има временски прозор од само неколико дана.

Пацијент би требао бити свјестан да је дужи период глади коштао тјелесне минерале и витамине који су му потребни за прераду и пробаву хране која се сада конзумира. У недостатку истих, појављују се различити симптоми синдрома упуштања попут едема, нелагоде и / или бола. Најкасније, пацијент мора да посети лекара или клинику, где се његова равнотежа минерала и електролита може пажљиво надгледати. У супротном постоји ризик од затајења бубрега и срца.

Уопште, синдром упуштања погађа људе који су парентерално храњени присилно због познатог стања анорексије. Али људи који се само присиљавају на брзину након неколико недеља добровољног поста могу бити погођени, као и људи који су дуго времена били неухрањени због рата или природних катастрофа, а сада им је опет неограничен приступ храни.

Једном када се спречи ризик од синдрома поновне употребе, препоручује се исхрана богата минералима и витаминима како би се трајно напуниле исцрпљене телесне залихе.