Срчана хирургија

Од 1993. године Срчана хирургија независна медицинска специјалност. Примарна специјалност је торакс и кардиоваскуларна хирургија, која је еволуирала од опште хирургије. Срчани хирурзи лече стечене и урођене срчане болести, као и повреде срца и околних крвних судова. Срчана хирургија уско сарађује са васкуларном хирургијом и кардиологијом.

Шта је срчана хирургија?

Општа јавност перципира срчану хирургију првенствено у области трансплантације срца. Међутим, ове компликоване и понекад опасне по живот интервенције никако нису најчешће операције.

Срчани хирурзи углавном обављају операције на срчаним залистацима и постављају бајпасе коронарних артерија. Срчана хирургија се састоји од шест фокус група: коронарна хирургија, операција митралног залистака, операција аортног залиска, аортна хирургија, затајење срца и пејсмејкер.

Третмани и терапије

Током хируршке реваскуларизације, специјалисти за срце постављају заобилазнице као високо ефикасну дугорочну терапију за коронарну болест срца. Овај поступак је посебно погодан за пацијенте који имају коронарну мултиплалну болест, укључујући артерију предњег зида (Рамус интервентрицуларис).

Хируршка реваскуларизација се такође индукује у присуству смањене срчане функције леве коморе са паралелним болестима, на пример срчаним залистаком. Срчани пацијенти имају једнаку корист ако су налази главни стеноза дебла.

Срчани специјалци се оријентишу на националне смернице о нези, које прецизирају када се бајпасовној операцији даје предност него дилатацији балоном или лековима. Пацијенти имају користи од минимално инвазивне инсталације за обилазак, која се изводи без употребе машине за срце и плућа, ОПЦАБ. Артеријске бајпасне посуде уклањају се пацијенту ендоскопски.

Аутоматизовани инструменти се користе за извођење анастомотских шавова. Операције на митралном вентилу један су од најчешћих поступака на пољу реконструкције срчаних залистака, који се изводи користећи минимално инвазивне поступке. Болести аортног залистака посебно погађају старије пацијенте старије од 70 година. На располагању су разне срчане валвуле за замену аортних залистака, разликујући биолошке и механичке срчане залисте. Ако постоји редован ритам срца (синуса), индукује се пресељење биолошког залистака, јер доживотна антикоагулациона терапија Марцумар-ом није неопходна.

Биолошки срчани залисци имплантирају се углавном пацијентима старијим од 65 година. Ови срчани залисци се сада све више користе и код млађих пацијената. Ови иновативни модели имају рок трајања од 15 година. Позитивна искуства са операцијама рецидива дегенерираних биолошких аортних залистака потврдила су велика очекивања од ове процедуре.

Контраиндикација за пацијенте млађе од 65 година је друга операција у старости, јер биолошки срчани залисци имају само ограничен рок трајања. Калцификовани срчани залисци такође се могу регенерирати на овај начин. Механички вентил срца и планирање згрушавања крви могу се избећи.

Операције аортног вентила засноване на катетеру изводе се или трансфеморално (кроз артерију ногу) или трансапатски (преко врха срца). Интервенције на аортном вентилу у комбинацији са коронарном реваскуларизацијом представљају сложене операције које укључују повећан ризик за старије особе. Честе интервенције се дешавају на узлазној аорти. Овај поступак поставља велике захтеве кардиолошком хирургу, јер се размењују главна артерија и коријење аорте до главних артерија. Лекари користе различите технике да би заштитили мозак од емболије и поремећаја циркулације.

У већини случајева долази до проширења због анеуризме, која настаје као резултат прогресивне дегенерације у старости. Млађи срчани болесници често показују ослабљену снагу аортног зида (Марфанов синдром). Дисекција аорте је индикација за хитност. Током операције, вентили су ушивени у васкуларну протезу. У комерцијално произведене васкуларне протезе вештачке срчане залиске су већ ушивене.

Срчани хирурзи, међутим, преферирају прву методу јер омогућава одређени степен флексибилности јер се могу зашити и већи срчани залисци, што значајно побољшава хемодинамику. У случају ових биолошких проводника, антикоагулација употребом Мацумара је застарела, што је пресудна предност.

Љекари воле вентил без стента који је ушивен у васкуларну протезу. Овај новостворени коријен аорте показује изнадпросечне перформансе (хемодинамика). Реконструкција аортног залиска преферира се замена, јер је медицина у међувремену развила различите иновативне технике које омогућавају пацијентима да воде безбрижан, постоперативни живот.

С тим у вези, операције на аорталном луку се елиминишу, а елиминира се животно опасна дисекција аорте, што неминовно доводи до смрти ако терапија није благовремена. Затајење срца је најчешћа болест срца. Ово стање може бити у облику срчаног удара, јаке упале или срчане операције.

Међутим, хронична срчана инсуфицијенција је далеко најчешћа коронарна болест. Код неких пацијената ово стање се може контролисати лечењем лековима. Ако то није случај, могућа је само имплантација вештачког срца или трансплантација срца. У већини случајева постоји потреба да се пацијент снабдева вештачким срчаним системом док не буде на располагању одговарајуће срце донора.

Међутим, ризици који су укључени су високи јер су чекања дуга и постоји ризик да ће тело одбацити имплантирани донорски орган. Технологија дефибрилатора и пејсмејкера ​​претрпела је значајне техничке иновације последњих година, јер различити алгоритми компјутерски контролисани готово тачно симулирају природни рад срца у условима одмора и стреса.

Методе дијагнозе и прегледа

Најчешће се примењују антикоагуланси који помажу у згрушавању крви. Већини пацијената дају се Годамед, Марцумар, Цолфарит, Аспирин, Асасантин, АСС, Плавик, Исцовер или Тиклид. Ови лекови морају се прекинути пре операције због ризика од крварења.

Међутим, ово се повлачење не врши на властиту одговорност, већ под медицинским надзором, јер није обезбеђен регулисан проток крви без ових антикоагуланса. Лекари могу да користе надокнађујуће лекове. У присуству коронарне срчане болести или заобилазне операције коју треба обавити, пацијенти узимају лек АСА док не буду примљени у болницу. Ако је постављен коронарни стент у последњих дванаест месеци, Исцовер или Плавик ће се наставити користити. Испитивања се врше у лабораторији, а испитивања се обављају у следећим областима: хепатитис и ХИВ серологија, функција плућа, крвна група, коронарна ангиографија, ехо, дуплекс каротиде, абдоминална сонографија како би се утврдило да ли постоји инфекција или анеуризма трбушне аорте, рендгенски снимак груди и израчунавање Еуросцоре-а за високо ризичне пацијенте.

У случају рада вентила, пре реконструкције израђују се рендгенски ОПГ, рентгенски параназални синуси, зубна презентација, ЕНТ презентација и 3Д-ТЕЕ (морфолошка процена митралног залиска). У случају елективне операције залистака, фокус инфекције мора се искључити како би се избегао или минимизирао ендокардитис. Пооперативно на одељењу интензивне неге: ЕКГ, контрола крвног притиска, анализа крви, вентилација, ПиЦЦО (праћење кардиоваскуларних података), катетер плућне артерије, ИАБП (интрааортна балон пумпа), СпО² (засићење крви кисеоником, засићење крви кисеоником), ЦВП (мерење централног венског притиска), ЕЦМО (екстракорпореална мембрана оксигенација, технологија интензивне неге, интензивна нега за вентилацију).

Лекови укључују Цордарек (антиаритмик), вазопресин, добутамин, адреналин, норадреналин и коротропне. Пацијенте се прво ектубира и мобилише дан након операције и пребаци у нормално одељење.